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妊娠糖尿病个体化营养治疗研究进展 　　【摘要】妊娠糖尿病（G是指妊娠期发生或首次识别的严重程度不同的葡萄糖不耐受，本文阐述了G的诊断标准、G的相关因素；重点介绍对于轻型的G，如何通过个体化营养治疗，以保证母亲和胎儿摄入足够能量、实现孕期适宜的体重增加、达到并维持正常的血糖水平。 　　【关键词】妊娠；糖尿病；营养治疗 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.834文章编号：1004-7484（2013-10-6258-01 　　妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，G是目前产科常见的妊娠合并症之一，指妊娠期发生或首次识别的严重程度不同的葡萄糖不耐受，但不排除葡萄糖不耐受在妊娠前已经存在的可能性，通常发生于妊娠的中、晚期，伴有明显的代谢改变。 　　绝大多数G患者仅需合理的营养治疗即可使血糖控制满意，降低并发症发生率。但对日益增多的G患者，如何给予规范的营养治疗至关重要。现将G营养治疗的研究进展综述如下。 　　1G的诊断标准 　　2011年美国糖尿病学会指南中G的诊断标准如下[1]：行75g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT，检测FPG、1hBG、2hBG三点血糖，血糖值下界分别为5.1、8.5、9.2mmolL，任意一点血糖异常即可诊断为G。在第一次妊娠检查时如FBG≥7.0mmolL或HbA1c≥6.5%或2hBG≥11.1mmolL或随机血糖≥11.1mmolL且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。如正常，则在孕24-28周进行75gOGTT检查。对G患者在产后6-12周进行糖尿病筛查，如正常则每隔3年筛查1次。 　　该标准已成为G发展史中一个新的里程碑，对我国G诊断以及管理产生了深远影响，将使G的诊断治疗更加规范化。 　　2相关因素分析 　　凌轶群等发现，与正常孕妇相比，G孕妇甜食、动物食品、荤汤、水果、坚果、香肠类制品、烧烤、煎炸类食物的每日摄入量明显较高；海产类、粗粮、豆制品和蔬菜的每日摄入量明显低。长期饱餐的膳食模式也可增加发生G的危险性[2]。应豪等发现G孕妇饱和脂肪酸摄入高达每日供能的15.2%，远高于中国居民膳食指南[3]收集1995年以来国内外关于相关因素的全部文献，采用eta分析，发现G的高危因素包括：年龄（≥30岁、过度肥胖、糖尿病家族史、不良妊娠史、吸烟等。李海素等[4]认为高危因素还包括：大于胎龄儿分娩史、尿糖阳性、确诊为多囊卵巢综合征。有意识适当的体育锻炼、平衡饮食为保护因素。 　　3营养治疗 　　国外随机对照研究已经证实，对轻型的G采取医学营养治疗（medical nutrition therapy，NT，即个体化营养治疗，必要时加用胰岛素等综合管理措施，可以明显改善围产儿结局[5]。 　　NT的目标：保证母亲和胎儿的最佳营养状况、保证孕期适宜的体重增加、达到并维持正常的血糖水平、避免发生酮症。 　　NT的原则：每日能量摄入推荐应结合孕前体重、孕周和孕期体重的增长情况等进行个体化膳食能量制定（表1。全天热量分配：碳水化合物、蛋白质和脂肪各占50%-60%，15%-20%和25%-30%。适当补充多种维生素及矿物质。如经过3-5d的饮食管理以及合理运动，血糖控制仍不能达到上述推荐标准，建议及时加用胰岛素。 　　3.1餐次分配原则一般将餐次分为五至六餐，两餐间隔2-2.5h进行。各餐能量的分配习惯推荐为：早、中、晚三餐分别为总能量的10%-15%、30%、30%；上午9-10时、下午3-4时及睡前各加餐一次，为总能量的5%-l0%。当出现呕吐、恶心及胃肠功能障碍时，可考虑增加正餐及加餐的次数。 　　3.2食物品种选择 　　3.2.1碳水化合物推荐每天摄入量≥175g，以保证胎儿大脑获得足够的血糖供给、避免发生酮症[6]。推荐60%以上来源于血糖指数较低的粗粮、薯类和杂豆类。 　　3.2.2蛋白质在每日每公斤体重1.0g的基础上，孕早、中、晚期分别增加5gd、15gd、20gd。50%以上来源于鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白。 　　3.2.3脂肪及烹调油推荐饱和脂肪酸摄入量不应超过总摄入能量的7%[5]，增加富含多不饱和脂肪酸的食品如海产品、鱼油等。选用不饱和脂肪酸含量较高的橄榄油、大豆油或玉米油为主，此类烹调油热量占总热量15-20%左右。推荐每周摄入50g核桃、杏仁、南瓜子等坚果为宜。 　　3.2.4水果每天摄入小于400g时，水果能降低G的风险（OR=0.953，95%CI：0.373-2.438；每天摄入600g，G的风险增加5倍[2]。建议选择低血糖指数水果（含糖量[6-8]应用强化的个体化营养管理，可明显减少GDM孕妇围产期