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安全输血防范和保障措施 　　【中图分类号】R457.1+3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0367-01 　　安全输血是指从采血到输入血液或血制品到患者体内的整个过程中的安全保障，这是一个重要的公共卫生问题。输血和大多数临床治疗技术一样，存在着一定的风险。输血风险主要是由免疫性输血风险和输血感染性风险两大类相关的安全问题所构成。20世纪80年代早期，艾滋病的发现使输血相关的安全问题进一步成为公众关注的焦点。安全输血不仅影响受血者的身体健康和生活质量，而且对预防经血传播疾病的发生，保障社会稳定和建设和谐社会均具有重要的意义。 　　一安全血液的定义及输血风险（危险因素） 　　WHO对安全血液的最新定义是：安全血液就是不含有任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质和其它能够使受血者遭受损害、危险或疾病的外来物质的血液。目前，通过输血播的疾病有：乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV），丁型肝炎病毒（HDV），人类免疫缺陷病毒1型和2型（HIV-1/2），人类嗜T细胞病毒Ⅰ型和Ⅱ型（HTLV-Ⅰ/Ⅱ），梅毒螺旋体（TP），巨细胞病毒（CMV），Esptein-Barr病毒（EBV），人类微小病毒B19（HPV B19），疟原虫（PLD），西尼罗病毒（WNV），埃博拉病毒（Eboia Virus）， 变异克-雅病朊毒体。其中危害最大的是艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎。世界卫生组织（WHO）报告，全世界每年新增的560万例HIV携带者中，5%～10%是输入含HIV血液或血制品引起的；发达国家丙型肝炎占输血后肝炎的80%～90%。在我国，一般人群的HBV携带者高达9.09% [1]，因此，HBV感染是我国输血安全的主要威胁之一。血液及血制品的细菌污染的主要原因是：①供血者献血时即有细菌感染，表现为无症状菌血症；②对供血者静脉采血时，因消毒不严，其皮肤表面的细菌经针刺进入血液；③其它原因，如血袋破裂或血袋内长菌，血液分离制备过程中违反无菌操作规程。冰冻血液制品在水浴融化时出现细小渗漏等，均可导致细菌污染血液。由于血小板保存于室温条件下，适宜于细菌繁殖，因此血小板的污染更为多见[2]。血型不合的输血对患者危害是非常严重的，以ABO血型不合输注最多见，而RH等血型不合输注引起的反应侧较轻。为了降低输血风险，确保临床用血安全，必须在血源管理、临床输血、人员培训等方面加强改进。 　　二提高血液安全性的措施 　　1、为了加强对临床用血的管理，我国先后出台一系列的法律法规：1998年10月1日实施了《中华人民共和国献血法》；1999年1月5是卫生部下发《医疗机构临床用血管理办法（试行）；2000年6月1日卫生部印发《临床输血技术规范》的通知；2005年11月17日卫生部发布了《血站管理办法》；2005年12月16卫生部印发了《采供血机构设置规划指导原则》；2006年4月25日、5月9日卫生部先后印发了《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》。各级卫生行政部门必须按照上述法律法规，严格执法。 　　2、确定低危献血者，选择并鼓励固定自愿无偿献血者献血。血液供应安全的第一道防线是需要所有的献血者都是自愿无偿献血者。可用调查表和面试的形式，献血者填写调查表格及口头回答是否有一些危险行为，如有危险行为应自我排除暂时或永久不能献血。选择并鼓励固定自愿无偿献血者献血，献血者每次献血前须按照要求进行体格检查和血液检测。 　　3、严格筛检血液 ：在我国，国家卫生行政部们规定的血站必须开展输血相关疾病检测项目：ALT（丙氨酸氨基转移酶）、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒、血红蛋白、血型等。对每位献血者的血液，都用两种不同厂家试剂、由两位不同人员进行初复检两次抗-HIV检测，同时注意选择经临床评估敏感性与特异性好的试剂[3]。用NAT（核心扩增）检测HBV能发现HBV低水平和窗口期感染的标本，能检测出较弱的抗原[4]。随着检验技术的提高，能有效地缩短疾病的窗口期，如抗-HIV（1/2）可缩短为11～22d，抗-HCV 为20～72d，HBsAg无明显缩短[5]。 NAT虽然不能够完全消除感染“窗口期”，但病毒核酸转阳前的血液传染性极低，可以有效预防经输血传播病毒性疾病[6]。 　　4、对血液制品实施病毒灭活技术，可有效减少经输血传播的病原体，包括一些未知的病原体。目前应用的病原体灭活技术有：巴斯德液态湿热灭活法、有机溶剂/洗涤剂法（S/D法）、膜过滤法和光化学灭活血中病毒法。光化学法是依靠光敏剂在光照下产生的单线态氧或自由基氧化损伤病毒的分子结构，此法还可用于红细胞和血小板的灭活。 　　三提高临床输血安全的措施 　　1、血型鉴定：ABO、RH（D）血型鉴定对于临床输血、遗传分析和法医学鉴别都具有十分重要