病例讨论2009_叶萍仙.pptVIP

病例讨论 金华广福医院 叶萍仙 傅路红李光军叶萍贞 病例资料 患者，男，78岁。 反复胸闷、气闭8年余。 病例资料（现病史） 8年前突发胸闷、气促，诊断“急性下壁心梗”，未进行急性血运重建，择期冠脉造影提示右冠状动脉狭窄性病变并植入2枚金属裸支架。此后未进行正规随访治疗。 病例资料（现病史） 15个月前（08年4月）再发“急性广泛前壁心肌梗死，急性左心衰”，内科治疗（未溶栓）一周后冠脉造影提示“冠脉三支病变，累及前降支，回旋支（近中段80%以上狭窄），右冠（右冠支架内再狭窄），在前降支植入药物洗脱支架（雷帕霉素）1枚。术后联合阿司匹林、波立维抗血小板治疗。 病史资料（现病史） 14个月前（第二次心肌梗死后近1个月）在家中突发呼吸困难，在120急救车中发生心脏骤停一次，经心肺复苏成功抢救。病情稳定后逐渐加服倍他乐克和洛丁新 病史资料（现病史） 10个月前（SES植入后5个多月）无明显诱因下发生消化道大出血，急诊胃镜检查明确胃内出血，经各种内科止血措施无效，一天输血3000ml以上。最后外科急诊手术缝扎止血（胃底后壁约1cm溃疡）。术后在ICU发生急性肺水肿2次，经无创呼吸机辅助呼吸成功抢救。 病史资料（现病史） 术后第3天开始加用倍他乐克，ACEI，他汀类药物，第7天加用波立维，停用阿司匹林至今。一直服用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂。 此后病情基本稳定，未再次发生消化道出血，多