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 心力衰竭  * 心力衰竭 定 义 由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征 大多情况：心肌收缩力下降 少数情况：心肌收缩力正常 * 一：基本病因 （一）原发性心肌损害： 1、缺血性心肌损害： 2、心肌炎或心肌病： 3、心肌代谢障碍性疾病： 病 因 * （二）心脏负荷过重 1、压力负荷过重： 2、容量负荷过重： 1）瓣膜关闭不全： 2）分流性先心病： 病 因 * 二、诱因： 1、感染：呼吸道最常见 2、心律失常：房颤多见 3、血容量增多：摄盐、补液 4、过度劳累或情绪激动：妊娠 5、治疗不当：如不恰当停用洋地黄药物 6、原发病加重 病 因 * 1.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 2.按病程：急性心衰、慢性心衰 3.按时期：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭 心衰类型 * 　 一、左心衰竭：肺淤血+心排量减少 症状：1.呼吸困难 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.头昏乏力、疲倦、心悸 4.少尿及肾功能损害 体征：1.肺部湿性罗音 2.心脏：原发基础疾病心脏体征 心脏大、舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进 临床表现 * 　二、右心衰竭：体循环淤血 症状：1.消化道症状 ：腹胀、纳差、恶心、呕吐 2.劳力性呼吸困难 体征：1.水肿 ：首先出现在身体最低垂的部位 2.?颈静脉征：颈静脉充盈、怒张 3. 　三、全心衰竭 临床表现 肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水 * 实验室检查 六.冠状动脉造影： 五.心电图： 四.心-肺吸氧运动试验： 三.放射核素检查： 二.超声心动图：可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病 一.X线检查：提供心脏及肺部的信息 * 一、诊断： 病因、病史、症状、体征、检查 二、鉴别：支气管哮喘 心包积液 缩窄性心包炎 肝硬化伴腹水 诊断与鉴别断 * 治疗 一、原则与目的 1、提高运动耐量，改善生活质量 2、防止心肌损害进一步加重 3、降低死亡率 * 1、基础病因治疗： 降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术 2、诱因治疗： 抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢 3、改善生活方式： 戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性 有氧运动 二、方法（一）病因治疗 * 1、常规药物 （1）利尿剂 （2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （3）β受体阻滞剂 （4）洋地黄制剂 （二）药物治疗 * 2、其他药物 （1）醛固酮拮抗剂 （2）血管紧张素II受体阻滞剂 （3）钙拮抗剂 （4）cAMP依赖性正性肌力药 （5）血管扩张剂 （二）药物治疗 * 不良反应： （1）主要见于大剂量时，有心律失常，最 常见为室性期前收缩，多呈二联律或三联律 （2）胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐 （3）神经系统症状：头痛、黄视、绿视 洋地黄制剂 * 中毒的处理 （1）立即停用洋地黄 （2）低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂 （3）纠正心律失常 代表药物：地高辛、西地兰、毒K * 定义：系指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作 临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克 急性心力衰竭 * 1、与冠心病有关 2、感染性心内膜炎 3、血压变化,心律失常,输液过多过快等。 病生基础：心收缩力下降→心排量减少 →LVEDP升高→肺淤血。 病因与发病机制 * 症状：突发呼吸困难，端坐呼吸，大汗，