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甲状腺功能亢进症患者营养治疗 　　【摘 要】甲状腺功能亢进症是由多种因素引起甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多所致的一组临床综合征。甲亢属于超高代谢综合征，患者基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，因此补充充足的、平衡的饮食对病人是十分重要的。借助营养治疗供给高热能、高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，以及适当补充钙、磷等，以纠正、补偿因代谢亢进而引起的消耗，改善全身的营养状况。 　　【关键词】甲状腺功能亢进症；高代谢综合征；营养治疗 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0093-02 　　甲状腺功能亢进症又称Graves病或毒性弥漫性甲状腺肿，是由多种因素引起甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多所致的一组临床综合征。是内分泌科常见疾病之一。本病是一种自身免疫性疾病，多见与女性，进几年甲亢的发病率呈上升趋势。甲亢的临床症状较多，典型的临床表现有：高代谢综合症，如怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多等；甲状腺肿大，多呈弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，随吞咽上下移动，可闻及收缩期血管杂音；眼征，如眼球向前突出，瞬目减少，上睑挛缩，睑裂增宽，双眼下视时上睑迟落，向上看时，前额皮肤不能皱起；两眼看近物时，眼球辐辏不良等；神经系统症状表现，如神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退等；心血管系统症状表现，如心动过速，心律失常，心音改变，心脏扩大，甲亢性心脏病等；消化系统症状表，如稀便，排便次数增多，肝大、肝功能异常等；血液和造血系统症状表现，如白细胞总数偏低，紫癜，贫血等；生殖系统症状表现，如女性月经减少、闭经等；男性阳痿等；运动系统症状表现，如甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌无力，骨质疏松等[1]。 　　1 甲亢患者的营养特点 　　甲亢病人由于甲状腺激素分泌过多，甲状腺激素会促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化和肝糖分解，同时还促进脂肪分解与氧化，可使人体产热散热明显增加，蛋白质代谢加速，致负氮平衡（消耗大于摄入）。 　　1.1 营养代谢特征：热能消耗多、需求加大：甲亢患者怕热、多汗、体重下降，工作效率低。这是因为甲亢患者基础代谢率明显升高造成的。 　　1.2 蛋白质加速分解：少量甲状腺素可促进蛋白质合成，但甲状腺素分泌过多时，蛋白质分解加速，排泄增加，尿氮大量增加，机体呈负氮平衡，肌肉蛋白质分解加强，肌肉组织被消耗，致患者疲乏无力、体重下降。 　　1.3 脂肪消耗多、胆固醇偏低：大量甲状腺素可促进脂肪消耗，加速脂肪氧化和分解，并加速胆固醇的合成，促使胆固醇转化为胆酸排出体外，增加胆固醇的利用。故甲亢患者其胆固醇不仅不高，反而偏低。 　　1.4 碳水化合物大量被吸收容易诱发糖尿病：超生理剂量甲状腺素促进肠道对碳水化合物的吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原及肌糖原分解，促进胰岛素降解。因此病人可有高血糖和葡萄糖耐量曲线下降，或患者吃糖稍多即出现高血糖，甚至尿糖，故容易加重和诱发糖尿病。但由于其同时加速了外周组织对葡萄糖的利用，有使血糖降低的作用，所以，患者的空腹血糖仍可在正常水平，糖耐量试验也可在正常范围之内。 　　1.5 水盐代谢加速：由于代谢的增加和甲状腺的利尿作用，病人的需水量增加；超生理剂量的甲状腺素促进蛋白质分解，使尿钾多于尿钠，加之大量钾向细胞内转移，所以甲亢患者常常出现低钾血症；甲状腺素对破骨细胞和成辜细胞均有兴奋作用，使骨骼更新率加快，引起钙磷代谢紊乱，引起骨质脱钙，骨质疏松。同时甲亢患者常显示某些微量元素如锌、铜、钙、硒、钒的缺少，而这些元素的改变可影响机体的免疫力。 　　1.6 维生素消耗空前，最容易缺乏维生素：甲状腺素是多种维生素代谢所必须的激素，甲亢时代谢增强，机体对维生素的需要量增加，维生素B1、B2、C、A、D、E等在组织中含量减少；烟酸的吸收和利用障碍，可出现烟酸缺乏。 　　2 甲亢营养治疗的目的和原则 　　甲亢属于超高代谢综合征，患者基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，因此，补充充足的、平衡的饮食对病人是十分重要的。 借助营养治疗供给高热能、高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，以及适当补充钙、磷等，以纠正、补偿因代谢亢进而引起的消耗，改善全身的营养状况。 　　2.1 增加能量供给：热能需要量应结合临床治疗的需要和患者进食量来确定，一般较正常者增加50%～70%，每人每天宜供给3000～3500千卡，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。临床治疗开始时，应及时根据病情，不断调整热能及其他营养素的供给量。除正常三餐外，另外应加副餐2～3次。 　　2.2 保证高碳水化合物供给：每日应给足够的碳水化合物，以纠正过度消耗。应适当增加碳水化合物的供给量，通常占总热能60%～70%，脂肪供给量可正常或偏低。 　　2.3 保证