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甲状腺术后并发症观察及护理 　　【摘 要】目的：探讨甲状腺术后并发症出现的原因、处理、观察及护理方法。 方法：选取2011年6月至2012年10月在我院进行甲状腺手术的患者480例，术后密切观察其并发症，及时发现、及时报告医生，对症用药、急救护理、心理护理、饮食护理等方面精心护理。结果：480例甲状腺疾病患者术后34例发生了不同并发症，通过及时观察、处理后均完全康复。结论：甲状腺术后充分细致的术前准备和术后观察护理是减少并发症发生的关键。 　　【关键词】甲状腺；并发症；观察；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0264-01 　　甲状腺疾病是我国发病率较高的头颈疾病之一，手术治疗是目前最佳的治疗手段，因手术后并发症较多，较严重，因此做好术后观察与护理尤为重要，护理人员在甲状腺疾病术后患者的护理过程中，提高对病情的预见性及判断性，实施恰当的护理对策，取得了较好效果。现就并发症观察护理的方法报道如下。 　　1、临床资料 　　本组480例，男158例，女322例。甲状腺腺瘤180例，甲状腺癌90例，结节性甲状腺肿210例。平均年龄41岁。 　　2、方法 　　选取2011年6月至2012年10月在我院进行甲状腺手术的患者480例，术后密切观察其并发症，及时发现、及时报告医生，对症用药、心理护理、饮食护理等方面精心护理。 　　3、结果 　　480例患者术后发生喉返、喉上神经损伤18例，手足抽搐10例，呼吸困难和窒息3例，术后出血3例，甲状腺危象0例，经及时发现，及时处理，术后精心护理恢复良好，均康复出院。 　　4、并发症的预防观察和护理 　　4.1 喉返神经、喉上神经损伤 　　4.1.1 一侧喉返神经损伤，引起声嘶，可行理疗恢复；双侧喉返神经损伤，可致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需做气管切开。喉上神经损伤，引起声带松弛、音调降低；喉上神经内支损伤，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。【1】加强对该类患者在饮食过程中的观察和护理并鼓励其多进食固体类食物，一般经理疗后可逐渐恢复。 　　4.1.2 预防、观察及护理： ①术中操作轻柔，力保腺体和黏膜的完整，结扎上极的1 /3时尽可能靠近腺体，且避免过分牵拉血管； ②术后正确评估患者的声音，清醒后向患者提问，力求回答简短，并注意声音的改变，尽量减少说话； ③保持呼吸道通畅，观察呼吸的频律、节率、有无呼吸困难窒息等情况。床边放置气管切开包，吸痰设备以及急救药品，以备急用； ④进食时特别是饮水时，观察有无呛咳，误咽等情况，进食速度不宜过快。 　　4.2 手足抽搐 　　4.2.1 多在术后1～3d出现。多数患者只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10--20分钟或更长，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。 　　4.2.2 预防、观察及护理：①加强PTH和血钙浓度的动态监测。关键是在于切除甲状腺时注意保护腺体背面的甲状旁腺。②定时巡视，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感； ③饮食适当控制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入，以免影响钙的吸收。指导患者口服补充钙剂；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D，以促进钙在肠道内的吸收。抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10--20ml。 　　4.3 呼吸困难和窒息 　　4.3.1 表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。患者出现该症状要积极配合医生进行床旁急救。 　　4.3.2 预防、观察和护理①术后为患者取半卧位，保持呼吸道通畅持续吸氧。②术后6h协助患者进食温凉饮食，协助及鼓励患者排痰和深呼吸。③遵医嘱使用减轻呼吸道水肿的药物。④常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急救。 　　4.4 术后出血 　　4.4.1 多发生在手术后48 h内，是术后最危急的并发症。表现为：引流管持续有新鲜血液流出，2小时内引流出鲜红色血液大于100ml或24小时大于200ml，伤口敷料持续有新鲜血液渗出。主要由于止血不彻底或因结扎线脱落创面渗血所引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。 　　4.4.2 预防、观察和护理： ①术中止血彻底，结扎牢固，常规放置引流管，便于引流及准确记录； ②术后神志清楚、血压平稳让患者取半坐卧位可垫枕头，减轻伤口张力。严密观察脉搏、吸呼、血压的变化，观察有无呼吸困难和窒息； ③观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，血液自颈侧面流出至颈后面易被忽略； ④指导患者正确地咳嗽方法，咳嗽时可以手稍用力压住伤口。减少探视，少说话以减少出血的发生。如果出现上述情况，应安抚患者，稳定患者情绪，紧急拆除缝线，清除积血