第十四节耳鸣、耳聋.ppt

第十四节 耳鸣、耳聋 [概述] 　　含义：耳鸣是指患者自觉耳中有响声而外界无相应的声源，又称脑鸣。 患者所诉之耳鸣， 仅患者本人始能听到，称为主观性耳鸣。在某种条件下，其鸣声也为他人所听闻， 则称为客观性耳鸣或他觉性耳鸣。本节主要讨论主观性耳鸣。 　 　 耳鸣是临床常见症状之一，可见于多种疾病之中； 耳鸣患者多伴有不同程度的听力下降，耳内鸣响也能干扰正常听觉，因此，耳鸣与耳聋常合并出现。 “鸣为聋之渐，聋为鸣之甚” 若因脓耳、耳胀、耳闭、耵聍所致耳鸣者，不在本节中论述。 　　耳鸣多见于中老年人，其中体质虚弱者更为多见。 耳聋是指不同程度的听力减退。 其中，根据发病的时间长短以及病因病理的不同，可分为： 暴聋 久聋 突然发生的明显的听力减退称为暴聋，为多种疾病的共同症状之一。暴聋可发生于任何年龄，无性别差异，无明显季节性，多为单侧，亦有双侧。本节讨论的暴聋，相当于西医学的“突发性聋”、急性发病的“传染中毒性耳聋”、“爆震性耳聋”等。不包括脓耳、耵耳、外耳异物所致的耳聋。 病名与别名：暴聋又称卒聋、风聋、火聋、厥聋等。 久聋与暴聋相对而言，指缓慢出现、逐渐加重、历时较长的听力下降，为多种疾病的常见症状之一。相当于西医学的药物中毒、老年性、营养障碍，耳硬化症、噪音等所致的进行性耳聋。耳胀、耳闭、脓耳等病引起的耳聋，不属本节讨论的范围。 久聋的发生可见于任何年龄。不同的病因可有其不同的年龄特点。如药物中毒或营养障碍所致的耳聋以青少年多见；老年性耳聋则发生于五十岁以上的老年人。此外，长期处于噪声环境者亦易致久聋。 病史与别名：由于劳伤过度，或病后失调，脏腑气血亏虚而致的耳聋，又称为“劳聋”、“虚聋”，其发病比较缓慢，也属渐聋范围。 耳鸣、突聋、久聋均属于耳鸣、耳聋的范畴，其病因病机、治疗上既有共同之处，又有所区别，故我们分别讨论： 耳 鸣 [病因病机] 　　耳鸣为多种疾病的常见症状，其病因复杂多端，临床上可分虚、实两大类。实证者，多因外感邪气或脏腑实火上扰耳窍而致；虚证者，多为脏腑虚损而致。 一、实证耳鸣 ㈠风热侵袭 耳位于人体上部，风邪则易侵犯上部器官。《温热经纬·卷四》说：“肺经之穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听。”风邪伤肺，肺气失宣，笼葱为风邪所蒙蔽，则致耳鸣。风邪之性，又常与热邪或寒邪兼夹为患，风热外袭，邪窜耳窍，蕴而不散，则耳鸣益甚。 ㈡肝火上炎 　　若有情志不遂，肝气郁结，久而化火；或暴怒伤肝，肝火上扰清窍，则致耳鸣。 ㈢痰火郁结 　　饮食不节，过食肥甘，酿成痰湿，或思虑劳倦，损伤脾胃，运化失健，津液不行，水湿停聚，乃成痰湿，痰湿久郁，化火上扰，蒙蔽清窍，以致耳鸣。 二、虚证耳鸣 ㈠脾气亏虚 　　饮食不节，或劳役过度，思虑太甚，脾气受伤，则运化不健，水谷精微不能上升以荣养耳窍，耳窍失养，经脉空虚，乃致耳鸣。 ㈡心血亏虚 　　大病之后，耗伤心血，心血亏虚，则耳失濡养，或血虚不行，滞涩脉络，而致耳鸣。 ㈢肾精亏虚 素体不足或久病及肾，或恣情纵欲，耗损肾精，或年高之体，天癸已竭，肾精不足，髓海空虚，耳窍失养，皆可致耳鸣。 ㈣肾元亏虚 　　寒邪入里，折热伤阳，或大病、久病，房劳过度均可耗伤肾元，致耳窍失于肾阳温煦，而现耳鸣。 一、诊断要点 　耳鸣为患者的一种主观症状，缺乏客观评估耳鸣的方法，因而诊断是复杂而困难的。 ㈠病史 详细询问耳病史，如耳外伤史、耳毒性药物史、噪音接触史、嗜烟酒史及眩晕史等。还应询问心脑血管病史、内分泌系统病史、变态反应疾病史等。女性病人应了解与月经期的关系。此外，还应了解家族史。 ㈡耳鸣的情况 1. 耳鸣的起病：有急有缓，如突然起病，其诱因较易明确。若缓慢起病者，感觉神经部分的障碍较多见。 2. 耳鸣的特征：一侧性或双侧性，持续性或间断性，有无波动性。 3. 耳鸣音调的性质：是高调、中调还是低调。如蝉鸣、哨音、汽笛声、隆隆声、风吹声、拍击声等。是搏动性还是非搏动性，是否与心跳或脉搏同步，是否与呼吸有关。 4. 耳鸣的严重性：对情绪及生活、工作的影响。使病人感到烦恼的程度，可分轻、中、重三级。 5. 耳鸣与听力损失的关系，环境声对耳鸣的影响，失眠、疲劳对耳鸣的影响，头位及体位的变化有无影响，心理状态对耳鸣影响等。 ㈢检查 1．耳鼻咽喉科检查：尤其是耳科检查，包 括耳廓、外耳道、乳突、鼓膜的检查。 2. 听力学测试：纯音听阈测试、声导抗测 试、听性脑干反应。