ymphma淋巴瘤 课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 七、临床分期和分组 Ann Arbor分期用于HD，NHL参考 Ⅰ期：一个淋巴结区（I）或结外单个器官（IE） Ⅱ期：横膈同侧二个或更多淋巴结区（Ⅱ）或局限淋巴外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区（ⅡE） Ⅲ期：①横膈上下均有淋巴结病变Ⅲ；②可伴脾累及（ⅢS）；③或伴结外器官局限受累（ⅢE）；④或脾伴局限结外器官（ⅢSE） Ⅳ期：一个或多个结外器官广泛受累，伴或不伴淋巴结肿大，如肝或骨髓受累即属Ⅳ * * 分组 A组：无症状 B组：①发热38℃↑（连3天），且无感染 ②6个月内体重↓10% ③盗汗 * 八、治疗及预后 一、HL 治疗方法主要根据临床分期 1、ⅠA、ⅡA 采用扩大淋巴结照射 斗篷式：用于膈上病变，从乳突端至锁骨上下、腋下、肺门、纵隔 倒Y字：用于膈下病变，从膈下淋巴结至腹主A旁、盆腔及腹股沟淋巴结，同时照脾区 * 2、ⅠB、ⅡB、Ⅲ A 、 ⅢB、Ⅳ期采用以化疗为主+局部照射 用 ABVD方案，CR率75-80%。 A 阿霉素 25mg/m2 d1.15 iv B 博来毒素 10mg/m2 d1.15 iv V 长春硷 6mg/m2 d1.15 iv D 甲氮咪胺 375mg/m2 d1.15 iv 每4周重复1次 * 3、自体造血干细胞移植: 第二次复发缓解后. * 二、 NHL 治疗方法取决于组织类型，分期不如HD重要， 治疗策略以联合化疗为主 放疗 生物治疗：单克隆抗体、干扰素 造血干细胞移植、手术、抗生素治疗 * （一）惰性淋巴瘤： B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 ,滤泡淋巴瘤 1. Ⅰ、Ⅱ期:放疗或化疗，且有肿瘤自发消退病例 2. Ⅲ、Ⅳ期:无症状可推迟化疗→有症状化疗 * 化疗选择: 苯丁酸氮芥或CTX COP 氟达拉滨 免疫化疗: CD20单抗+ CHOP 氟达拉滨+ CD20单抗 * 胃MALT淋巴瘤： 抗幽门螺杆菌治疗 非胃MALT淋巴瘤治疗选择：孤立部位（肺、甲状腺、结肠、乳腺）可选手术或放疗。 蕈样肉芽肿、滤泡性淋巴瘤：干扰素 * (二)侵袭性淋巴瘤： 1.化疗:采用CHOP化疗 CR率70%，共6-8疗程 CHOP： CTX 750mg/m2 dl iv 阿霉素 50mg/m2 dl iv VCR 1.4mg/m2 dl iv 泼尼松 100mg/m2 d1-5 (O) 每3周为一周期 * 2.免疫化疗: CD20单抗 弥漫性大B细胞淋巴瘤:R-CHOP是的一线治疗 套细胞淋巴瘤： R-CHOP Burkitt淋巴瘤：HyperCVAD +MTX+Ara-C ± CD20单抗 * 3.造血干细胞移植 1)异基因造血干细胞移植 优点:复发率低。缺点:移植相关死亡率高 2)自体骨髓或外周血造血干细胞移植 优点:移植相关死亡率低。缺点:复发率高 在淋巴瘤治疗中应用最多 * 自体造血干细胞移植适应症： 60岁↓，重要脏器功能正常 复发但药物敏感淋巴瘤患者 高危弥漫性大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、周围性T细胞淋巴瘤等缓解后的巩固治疗 * 预后 HD 可治愈 分期：Ⅰ、Ⅱ期5年生存90%↑ Ⅳ期5年生存31.9%， 组织类型：淋巴细胞为主型5年生存94.3%，淋巴细胞消减型5年生存27.4%。 * NHL预后取决于： 分型， 国际预后指数 * 国际预后指数 IPI 所有患者： A 年龄60 P 体能状态2～4 L LDH正常值 E 结外累及1个部位 S Ⅲ或Ⅳ期 IPI评分： 低危 0-1 低中危 2 高中危 3 高危 4-5 * * NHL ①低危组5年生存73% ②低中危组5年生存50 % ③高中危组5年生存43% ④高危组5年生存26% * 思考题 淋巴瘤诊断的主要依据？ 弥漫性大B细胞淋巴