11常见癌症总结____（北京）.doc

一．食管癌 1)病因：1：烟酒；2：食管的局部损伤：3：亚硝胺和霉菌的食物，4遗传有关 2)病理：95%是鳞癌：少数为腺癌 3)临床表现：早期表现胸骨后不适、烧灼感、或疼痛，食物通过时有摩擦感或异物感。 晚期吞咽困难；梗阻；出血：声音嘶哑。出现体重减轻和厌食提示肿瘤广泛转移。终末期表现：脱水、衰竭。 4)诊断：X线钡餐检查；（可见食管蠕动消失或者伴有龛影）CT；胃镜；标志物：CA199 CA724 CEA 细胞角蛋白19（CYFRA21-1）3.3ug/ml.。 5)分期：1期：肿瘤局限于食管腔内，食管壁厚度小于5毫米。2期：肿瘤厚度大于5毫米。3期；肿瘤侵犯临近组织结构，4期：肿瘤已远处转移。 6)播散和转移：1：食管壁内播散。2：直接浸润在上端可以浸润到喉部，在中段可以是气管大血管，3：在下段可以使胃心包。 7)放疗的并发症：放射性食管炎和气管炎；食管穿孔、和气管食管瘘是最严重的并发症。 常用化疗：DDP—5FU （顺铂+五氟尿嘧啶）或加BLM（博来霉素）ADM（啊霉素）。最好的有效率为49%左右。 关于支架问题：中晚期患者因进行性吞咽困难，进食障碍严重影响生活质量带膜支架置入是较理想的方法。 二．胃癌 1）病因：1、盐腌食品，2、过少的食用蔬菜水果和牛奶。3、胃病幽门螺旋杆菌感染，亚硝胺等化学物质刺激。4遗传因素，胃息肉、胃溃疡。5、萎缩性胃炎， 2）病理::1、腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、低分化腺癌）、未分化癌、腺鳞癌，鳞癌、小细胞癌、胃淋巴瘤。 3）临床表现：1：早期症状和胃病相似，胃痛食欲减退消瘦长为首发症状，2：恶心呕吐出血黑便。晚期病号伴有贫血发热恶液质。 4)诊断：胃癌内镜诊断、：内镜下病理活检，CT诊断：可以显示肿瘤生长状态向内还上向腔外生长，并判断和邻近组织的浸润关系。肝和肾上腺、十二指肠。实验室诊断：CEA CA724 CA199 CA50。 5)转移和浸润：1：可以浸润性生长突破胃肌层到膜外引起种胃癌的腹膜植转移。2：淋巴结转移。3：血道转移以肝肺多见，胰腺、骨、脑。 6)分期：临床分期：1期：早期胃癌无淋巴结转移，2期：癌侵袭肌层或浆膜层，3期：不论肿瘤大小有远处淋巴结转移，4期：有其他脏器转移。 7)并发症：如并发出血、穿孔、梗阻内瘘可危及生命。 放疗：粘液腺癌、印戒细胞癌对化疗无效，故禁忌放疗！胃癌大都是腺癌对放疗不敏感，正常剂量的放疗对肝和胰腺容易受损。 化疗：以五氟尿嘧啶和噢沙利铂，有效率20-30% 三．肝癌 1）病因：1：病毒性肝炎，黄曲霉素 病理学：肝细胞癌、肝内胆管癌、肝细胞和胆管混合癌。早期小肝癌小于3厘米术后5年存活75%。肝癌合并肝硬化约85-90%。 2）临床表现：小肝癌无任何症状。出现疼痛、纳差、腹胀、乏力等大多是中晚期。黄疸和腹水是终末期表现。 3）转移与并发症：肝癌转移主要是血道转移，血中谷氨酰转移酶（GGT）异常增高。常见肺部转移、胰腺十二指肠、胃、但多数是肝内播撒。 4）诊断：AFP（甲胎蛋白）、正常值20微克每毫升以下。CT、MRI可以检出1厘米的肝癌。CEA（癌胚抗原）正常值15微克每毫升。CA50 （糖类抗原）20单位每毫升 SF（血清铁蛋白）。超声（低或者高回声占位）CT（低密度占位）。胆管受压出现黄疸。腹水的形成是由于癌栓或肿瘤压迫门静脉，和肝脏合成蛋白的功能，或者是腹膜淋巴结转移引起的 。 5）临床分期：1期：无明显肝癌症状和体征、2期：超过一期标准而无3期证据。3期：明显的黄疸腹水恶液质。 6）治疗：1：有手术指针的首选手术。2：介入治疗TACE（经肝动脉灌注化疗术）缺点：由于肝脏同时有门静脉和肝动脉供血所以不能完全切断癌细胞的血供，对干细胞有损失做2到3次后可以出现肝功能不全被迫放弃治疗。3：局部放疗可以缩小肿瘤。 四．结直肠癌 1）病因：大肠腺瘤对患者、家族性大肠腺瘤病、溃疡性结肠炎、 2）病理学：腺癌（乳头长腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）未分化癌、鳞癌。其中(粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。)恶性度高。 3）临床表现：早期可无症状，病情发展到一定时间出现：1：排便习惯的改变和 大便形状的改变，2：腹部不适或腹部肿块，3：也有因为肠梗阻为首发的。4贫血乏力等。 4）播散与转移：1：直接浸润在升结肠可以是肝脏十二指肠；在横结肠可以是胃、大网膜；直肠可以浸润到女性的子宫膀胱，男性的前列腺。2：可引起种植播散：癌细胞脱落腹腔，引起癌性腹水。3：淋巴结转移。4：血道转移：肝脏。 5）诊断：大便常规：便潜血。肠镜：可明确肿瘤的侵犯的部位、大小、程度。CT：可以判断和周围的组织的浸润情况。CEA CA199正常值 37U/ml， CA242 12U/ml CA72-4 6U/