产后甲状腺炎临床分析.docVIP

产后甲状腺炎临床分析 　　[摘要] 目的 探讨产后甲状腺炎的临床诊治状况，以期指导临床治疗。 方法 对该院收治的产后甲状腺炎患者60例的临床资料进行回顾性分析，研究临床指标数据、治疗效果。结果 甲亢，甲减患者的甲状腺功能数值FT3 、FT4 、TSH 、TPO-Ab均存在明确的指示意义，提示诊治时应加以关注。治疗效果良好。 结论 对产后甲状腺炎应提高诊断准确性，及时施加准确治疗。 　　[关键词] 产后甲状腺炎；诊治 　　[中图分类号] R714.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0062-02 　　产后甲状腺炎（PPT）属于一种综合性的病症，又称亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后发病型）、无痛性甲状腺炎，是产后甲状腺形态和功能的病变。病多发于产后妇女或者流产妇女，是一种甲状腺功能障碍症。其主要特征是淋巴细胞浸润，属于自身免疫性疾病，主要临床表现为一过性或永久性甲状腺功能异常。为探讨产后甲状腺炎的临床诊治状况，以期指导临床治疗，现对该院2009年8月―2012年6月收治的产后甲状腺炎患者60例的临床资料进行回顾性分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的产后甲状腺炎患者60例，年龄24～35岁，平均28岁。初产妇45例，经产妇11例，流产4例。产前有罹患甲状腺疾病记录的3例。患者均有不同程度的甲状腺肿大，Ⅰ°8例、Ⅱ°45例、Ⅱ～Ⅲ°7例。伴有轻度甲亢或甲低的症状，临床症状及记录分析如下：颈部增粗、心悸、乏力、多汗、怕热、烦躁易怒、消瘦、大便次数增多等高代谢病征（甲亢）41例，面部水肿、体重增加、嗜睡、怕冷、腹胀、便秘等低代谢病征（甲减）19例。所有患者中均未发现突眼或者是颈前黏液水肿的现象。 　　1.2 方法 　　抽取患者肘静脉血测量，测量指标有高灵敏促甲状腺激素（TSH），甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab），甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）。 　　2 结果 　　2.1 实验室检查 　　①甲状腺激素水平检查：在甲亢组的41例患者中，游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）均升高，促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）25例正常、16例升高；在甲减组的19例患者中，15例FT4降低、4例正常，19例TSH均升高，FT314例降低、5例正常。②甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）：51例阳性，阳性率为85.00%，甲亢组阳性率为85.37%，甲减组阳性率为78.95%。见表1。 　　2.2 治疗情况 　　甲亢组41例均予心得安治疗，剂量为30 mg/d。1～3个月后复查，FT4、FT3正常；甲减组19例给予口服左甲状腺素治疗。2～7个月后FT4、FT3以及TSH均正常。其中17例停药后复查甲状腺功能回复正常水平，2例治疗1年后仍需服用左甲状腺素维持甲状腺功能正常。 　　3 讨论 　　产后甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病.多发生在产后第1年。据报道，产后妇女发生产后甲状腺炎的几率为4%～8%。其中约有50%的患者血中甲状腺自身抗体水平升高[1]。有文献报道，妊娠期抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的妇女约50%会发生PPT[2]。李晨阳等对中国488例产妇随访1年，报道PPT的患病率是7.17%[3]。该病的发病机制为：无痛性产后甲状腺炎属于免疫性疾病，主要是自身产生的抗甲状腺抗体引起的，其中有TmAb阳性以及TPO-Ab。在妊娠过程中，TPO-Ab水平呈下降趋势，而在产后会明显上升。从目前研究出发，并不能够确定TPO-Ab是否与PPT的发生有直接关系。但是TPO-Ab在PPT的发病中是一个很重要的指标性因素，对PPT的发生有着不容小觑的影响。PPT发病迅猛，其特征为妇女产后甲状腺肿大，呈一过性、无痛性、弥漫性，通常伴有甲状腺功能亢进或减退，只有部分可通过自身免疫功能消解。该研究60例PPT患者中，68.33%甲亢发病率，仅31. 67%为甲减。甲亢一般表现为心悸、疲乏、易怒、怕热、多汗、消瘦等。这些症状主要是由于早期甲状腺滤泡大量破坏，贮存激素释放人血而致。甲减一般表现为皮肤干燥、水肿、体重异常增加、乏力、畏寒、轻度便秘等。上述症状主要是由于甲状腺受到炎症破坏，甲状腺素的合成出现障碍所致。研究显示，妊娠过程极可能是PPT发病的诱发因素，怀孕的母体处于低免疫功能状态，母体为了使与自身抗原性不同的胎儿能够顺利孕育，产生了免疫抑制现象，血清中抗甲状腺自身抗体水平下降，分娩后免疫抑制作用消失，抗甲状腺自身抗体水平上升[4]。也有报道称，再次妊娠有复发的危险；碘元素的摄入情况也对PPT的发病有一定的关系，无论是碘缺乏或是碘过量都可能破坏已有的甲状腺抗原的自身耐受[