髋关节分析.ppt

髋关节Hip joint 髋关节Hip joint 髋关节是连接躯干与下肢的重要关节，也是全身负荷体重最多、受力最重的关节。在完成站立和负荷体重的同时，还在走、跑、坐、蹲等大范围运动中起关键作用，因而成为人体最稳定又具有很大活动度的关节，并有精确的对合装置和控制系统。 髋关节组成The hip joint 髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成，其中心位于腹股沟韧带中1/3稍下，关节面相互成曲面状，但大小不等，也不完全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合，年幼时其表面更似卵圆形，随年龄增长而变成球形。 髋关节（已打开关节囊） 髋关节冠状切面 髋关节在结构上形成了以下几个特征 ①髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深，并超出半圆； ②股骨头成球形，与髋臼相匹配； ③股骨头凹处有圆韧带与髋臼相连，内有血管可为股骨头提供营养； ④股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学意义及增加髋的活动范围； ⑤周围有紧张而强大的韧带保护；关节囊厚而坚韧，后下壁薄弱，易脱位。 ⑥周围有丰富的肌肉覆盖； 髋关节的韧带 （1）髂股韧带 位于关节前面，是人体强有力的韧带之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线。 作用：加强关节囊 限制大腿过伸（使其只能伸15°左右） 限制大腿内收 限制过伸引起的脱位 整复髋关节脱位时，利用此韧带作为支点 （2）耻股韧带 位于髋关节内侧，略作螺旋状，限制髋关节过度外展和外旋。 （3）坐股韧带 较薄，起自坐骨，位于髋关节后面，限制髋关节的内旋。 （4）股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过，成年后封闭，对股骨头起固定作用。 髋关节 髋关节后面观 髋关节的运动 ▲运动范围较肩关节小，不如肩关节灵活，但稳固性强。 ①屈和伸（冠状轴） ②内收和外展（矢状轴） ③旋内和旋外（垂直轴） ④环转 （二）髋关节的运动 （1）屈、伸：髋关节在矢状面内围绕冠状轴前后运动，向前为屈，向后为伸。 范围：髋关节屈130°～140°，伸10°~30°。 测定方法：平卧位，下肢伸直，此时髋关节处于0°位。下肢抬高，大腿紧靠腹部为屈髋，下肢向后提拉为伸髋。 2、内收、外展：髋关节在额状面内绕矢状轴的运动。  范围：内收范围一般20°～30°，外展30°～45°。  测量方法：下肢向躯干正中线靠拢为内收，远离躯干正中线为外展。 （3）内旋、外旋：髋关节在水平面内绕纵轴旋转。范围：内旋30°～45° 、外旋40°～50°旋外运动大于旋内运动。 髋关节的内旋和外旋运动有下列三种体位测量方法： A.髋膝伸直位：下肢伸直位，肢体（股骨）内旋或外旋 B.仰卧屈髋屈膝90°位：以股骨头为中心的股骨轴旋转 C.俯卧伸髋屈膝90°位：以股骨头为中心的轴向旋转 4.髋关节运动的肌群 屈曲:主要为髂腰肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋关节有完全伸展位开始屈曲时也参与。 伸展:主要为臀大肌及腘绳肌，大收肌。 4.髋关节运动的肌群 外展:主要为臀中肌，辅以臀小肌、阔筋膜张肌及缝匠肌。 内收:主要大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌及股薄肌；辅以臀大肌、股方肌、闭孔外肌等。 内旋:主要为臀小肌、阔筋膜张肌；辅以臀中肌前侧纤维、半腱肌、半膜肌等。 外旋:主要为闭孔肌、股方肌、梨状肌、臀大肌，辅以缝匠肌和股二头肌等。 这些肌肉围绕髋关节，形成强大的外层支持结构，保证髋关节的稳定性。增强其肌力对于防止髋关节的脱位很重要，在承重和步行中髋外展肌群、内收肌群、臀大肌、伸躯干肌和股四头肌占有重要位置，因此在髋关节伤病人应着重做这些肌群的抗阻练习。 髋关节的主要神经支配 一般髋关节的神经支较细，分布重叠现象不如其他大关节明显，分支常随着血管一同进入。股神经的髋关节支主要来自其耻骨肌支，次为股四头肌支，支配髋关节囊前方近侧的内面和远侧的外面，另有副股神经的耻骨肌支发出的关节支。 股神经的髋关节支主要分布于髂骨韧带的下部，但也分布于支配关节囊的后上部及耻股韧带。从闭孔神经和副闭孔神经发出的关节支分布于关节囊内侧及耻股韧带。 臀上神经发出的关节支分布于关节囊后上方的上部及外部。坐骨神经的股方肌支分出的关节支则稀疏地分布于关节囊的后方。 行走时髋关节的运动范围 行走是髋关节重复最多的活动，正确了解正常人体在行走中的髋关节运动将有助于理解髋关节的功能。 髋关节的屈曲开始于足跟着地之前，持续到支撑中期。 髋关节的伸展，从支