麦沛成早期乳腺癌诊断进展.ppt

深圳市人民医院 麦沛成 乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，其发病率正呈上升趋势。 据统计，目前全世界女性乳腺癌每年新发病总人数已达120万，为女性恶性肿瘤中的29%，每年死于乳腺癌人数约50万,死亡率为女性肿瘤中的16%。 据美国癌症协会估计，2002年在美国确诊的乳腺癌新发病例大约有205,000例，死于乳腺癌患者大约有40,000例。 虽然已知一些相关基因、环境因素和生活方式与乳腺癌发病有关，但60%以上的乳腺癌不存在着明显的危险因素 现代早期乳腺癌(early breast cancer,EBC)的概念应包括两部分 病变处于组织学或临床的早期阶段，肿瘤细胞未侵犯突破乳腺导管或腺泡的破基底膜 DCIS检出率概况 美国 目前每年检出25,000~30,000例,占12%~15% 2003年检出占普查诊断全部乳腺癌的21% 天津肿瘤医院 1988~1997年123例，占全部乳腺癌的2.1% 广东省妇儿医院 1996~1998年占4% 1999~2001年占15%，目前占19% 从临床的角度，包括无淋巴转移或极小淋巴转移的一组“高愈性”乳腺癌 DCIS 和 LCIS 微小癌 (MBC) T0 癌 I 期乳腺癌中的部分病例 中国常见恶性肿瘤诊治规范 从病理组织学角度提出早期乳腺癌包括： 1.非浸润性癌，即导管内癌及小叶原位癌 2.早期浸润性癌，包括导管癌早期浸润(DCIS-MI)及小叶癌早期浸润 3.原发癌直径≤0.5cm，病理证实淋巴结无转移的浸润性癌 ? 迄今为止唯一证实有效的乳腺普查措施。 自二十世纪60年代开始，北美、北欧和西欧陆续开展了一系列有关乳腺癌高危人群X线筛检的研究证实使死亡率下降 50~69岁下降20%~40% 40~49岁下降20%左右 同时也有研究发现 妇女X线检查平均可以比对照组提前发现乳腺癌 微小钙化与癌细胞坏死、脱屑和钙盐沉着有关，其形式多样 1.0cm2内超过10枚钙化点时大多为恶性，钙化点越多，恶性的可能性越大。 20世纪90年代初开始将彩色多普勒用于乳腺癌的诊断，提出乳腺癌的异常血流特征及流速状况，为乳腺癌的诊断提供重要依据。 近年来随着高频、超高频探头和数字彩超的应用，超声扫描能够显示乳腺组织更微细的变化。 ■检出2~3mm 囊性，3~4mm 实性病灶 ■显示1mm 管道结构和乳管内病灶 ■显示乳腺癌内的微小钙化灶 ■显示恶性肿瘤的异常形态 ■检出肿瘤血管及血流特征 B超能否作为乳癌普查工具？ Kolb 等报道 11220名妇女普查 3626名妇女因乳腺致密X线检查未发现异常而接受B超检查，结果发现11例乳腺癌（0.3%）使该次乳腺癌普查的检出率提高了17%。 B 超检查的优点 ●对年轻妇女乳房比X线检查有好的优越性。 ●发现致密乳腺中的微小肿块和沙粒状钙化影，能区别肿块囊实性等。 ●检查方便，无痛苦，敏感性高，成为目前临床应用于乳腺病检查最多的一种方法。 适应症 ■ 对致密型乳房和假体置入后的观察 ■ 对特殊部位的病灶诊断 ■ 鉴别乳腺囊实性肿物 ■ 检测淋巴结有无转移 ■ 了解肿瘤侵犯深度 ■ 乳癌术后随访 CT 检查限度 ■ 对微小钙化不如钼靶片 ■ 对微小肿块不如B超 ■ 多数需要增强扫描，检查复杂费时， 费用高 适应症 ■ 对致密型乳房和假体置入后的观察 ■ 对特殊部位的病灶诊断， ■任意三维成像病灶定位更准确、更直观 ■ 检测淋巴结有无转移 ■ 了解肿瘤侵犯深度及多病灶 ■ 乳癌术后随访 MRI检查 静脉注射造影剂后乳腺MRI检查较乳腺X线检查有更高的特异性 其原理是良性乳腺肿块