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妊娠剧吐患者实验室检测指标临床价值 　　【摘 要】目的：探讨实验室检测指标对妊娠剧吐患者的临床价值。方法： 收集2011年4月～2012年4月在我院住院治疗的妊娠剧吐患者120例，其中妊娠剧吐肝功能异常者53例（研究组），妊娠剧吐肝功能正常者67例（对照组），将两组实验室指标进行比较。结果：两组比较肝功能指标存在明显的差异性，且研究组尿酮体转阴、临床症状消失及住院时间均明显延长，两组比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】妊娠剧吐；实验室指标；临床价值 　　妊娠剧吐（Hyperemesis gravidarum，HG）是妊娠妇女所特有的一种疾病，妊娠剧吐病人由于严重呕吐、长期饥饿，引起水电解质紊乱，尿酮体出现，导致代谢性酸中毒[1]。国外报道妊娠剧吐的发病率为0.1%～2%，国内报道发生率为0.3%～1 %[2]。目前，在我国妊娠剧吐患者呈逐渐上升趋势，严重的早孕反应引起不同程度的代谢紊乱，导致其心理、社会、功能的退化，严重影响孕妇的生活质量和胎儿的生长发育[3]。现将2011年4月～2012年4月在我院经住院救治的妊娠剧吐患者120例，其中妊娠剧吐肝功能异常者53例，妊娠剧吐肝功能正常者67例进行前瞻性研究如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年4月～2012年4月以“妊娠剧吐”入院的孕妇120例，年龄20～36（24.34±4.32）岁，孕周8～13周；初孕妇49例（49/120，40.83%），经孕妇71例（68/120，56.67%）。所选孕妇均经严格的产前检查，妊娠剧吐孕妇肝功能正常者及肝功能异常者妊娠前的肝功能均属正常，5种肝炎病毒标志物均为阴性，无妊娠合并症及并发症，两组间年龄差异无显著性（P0.05）。 　　1.2 仪器与方法 清晨空腹抽取静脉血4ml，分离血清，采用东芝AEROSET全自动雅培生化分析仪。分为两组，妊娠剧吐肝功能正常组及妊娠剧吐肝功能异常组；均测定血中总蛋白（TP） 、白蛋白（ALB） 、球蛋白（ GLB） 、谷丙转氨酶（ALT） 、谷草转氨酶（AST） 、总胆红素（TBL） 、直接胆红素（DBL） 、总胆酸（TBA） 、碱性磷酸酶（ALP） 、5核苷酸酶（5’NT） 、谷酰转肽酶（GGT） 、乳酸脱氢酶指标（LDH） 值。 　　1.3 诊断标准 根据病史、临床表现及妇科检查不难确诊：（1）有严重恶心、呕吐史及其临床表现；（2）B超检查为正常妊娠并除外葡萄胎；（3）排除消化系统或神经系统疾病；（4）实验室检查：尿液测定尿量、尿比重、酮体、蛋白尿及管型尿，血生化及血气、血常规检测；（5）必要时行眼底及神经系统检查[4]。 　　1.4 统计与分析 应用 SPSS 17.0统计软件进行数据处理。测定数据用 表示，两组间计量资料采用t 检验，检验水准：a=0.05。 　　2 结果 　　将研究对象按肝功能是否异常分为对照组（肝功能正常）67例，研究组（肝功能异常组）53例，对照组肝功能的各项指标均在本院正常范围；而研究组中至少有一项肝功能异常。比较两组HG患者的蛋白质代谢、胆红素和总胆汁酸指标的变化，见表1；比较两组肝酶指标的变化，见表2；比较两组疗效观察，见表3；由表3可见HG对照组较研究组尿酮体在转阴时间、临床症状消失时间及住院时间均明显缩短。 　　3 讨论 　　正常妊娠对肝功能，尤其是胆汁的转运，有轻微的影响，但肝功能常规检查正常。国外文献报道，70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%～2%发展为妊娠剧吐[5]。妊娠剧吐是导致妊娠期肝酶升高的常见病因，与剧烈呕吐、不能进食从而导致体内酸碱失衡和电解质紊乱有关。有研究表明，部分妊娠剧吐患者会出现肝功能异常，患者的肝功能异常比率50%，两者显著相关[6]。本研究资料显示，本组HG入院治疗的120例患者中发现，53例肝功能异常（至少有一项异常），67例肝功能正常，肝功能异常的发生率为44.17%，与以往研究接近。本资料HG研究组TBL、DBL、TBA、ALT、AST、5′NT、GGT高于HG对照组（P0.05）。这些肝功能指标中ALT和AST是目前临床应用最广、最有价值的检测指标，它们的升高与肝脏的受损程度成正比。本研究中HG研究组中ALT、 AST较高说明妊娠剧吐引起了肝脏的损害，这可能与雌激素的升高有一定的关系。而某一些指标如TBL、DBL、TBA的升高则可能与营养失调和胆红素排泄减少有关[7]。肝酶升高是肝脏损害的敏感指标，血液中肝酶的变化可能与体内各种甾体激素明显上升以致肝脏分解代谢负荷加重，而血液尚未充分稀释有关[8] 。本资料HG研究组尿酮体转阴、临床症状消失及住院时间均明显延长，说明肝功能异常者在治疗期间延长了住院时间。因此，检测HG实验室指标在临床工作中有助于及时发现HG