胸外科食管癌.ppt

病因 病理与分型 95%以上为鳞状上皮癌。中胸段食管癌最多，其次为下胸段和上胸段。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 【分型】 【转移途径】 临床表现 辅助检查 处理原则 护理诊断 护理目标 术前护理 术后并发症 护理评价 健康教育 食管癌护理 制作者：李雪 计慧婷 徐小利 学习目标 熟悉食管癌的临床表现及处理原则 了解食管癌病人的病因病理及分型 掌握食管癌病人术前术后的护理措施、食管癌病人的健康教育 掌握胸腔闭式引流的护理 化学因素：亚硝胺及真菌 遗传因素：家族聚集现象 营养不良及微量元素缺乏 饮食习惯：吸烟、饮酒等 其他因素：食管慢性炎症、黏膜损伤、慢性刺激等 髓质型：约占60%，恶性程度高 蕈伞型：占15%左右 溃疡型：占10%左右 缩窄型：约占10% 腔内型：较少见 直接转移：浸润肌层外膜侵入邻近器官 淋巴转移：最主要转移途径 血行转移：较少见，主要向肝、肺转移 【早期】 常无明显症状，偶有咽下食物哽咽感 【中晚期】 典型症状：进行性吞咽困难、声音嘶哑 体征：逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良 食管吞钡造影：不规则充盈缺损 内镜及超声检查 放射性核素检查 气管镜检查 CT 内镜治疗 手术治疗：是治疗食管癌首选方法 放射治疗 1、营养失调：低于机体需要量 2、体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关 3、焦虑：与对癌症的恐惧和担心有关 4、潜在并发症：肺不张、肺炎、吻合口瘘 1、病人的营养状况改善 2、病人的水、电解质维持平衡 3、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定 4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制 1.心理护理 2.营养支持 3. 呼吸道准备 4.胃肠道准备 5.术前练习 1.心理护理 （1）加强与病人及家属的沟通 （2）为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。 （3）必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物 （4）争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合 2.营养支持 （1）.能口服者，进食高热量。高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。 （2）.若仅能进食流质而营养状况较差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。 3.呼吸道准备 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素 4.胃肠道准备 （1）出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液 （2）术前3天改流质饮食，术前1日禁食 （3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物 （4） 拟行结肠代食管手术病人，术前3~5日口服肠道抗生菌。 （5）手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入 术后护理 1.监测并记录生命体征 2.呼吸道护理 3.胸腔引流管的护理 4.胃肠减压的护理 5.饮食护理 6.并发症的护理 1.监测并记录生命体征 体温、脉搏、心率、 血压、SPO2 呼吸：注意有无呼吸道窘迫 每30分1次，平稳后1-2小时1次 2.呼吸道护理 氧气吸入 听呼吸音，观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸 稀释痰液，可行雾化吸入等 疼痛显著影响咳嗽着可应用止痛药 3.胸腔引流管的护理 观察胸腔引流的颜色、性状、量病记录 定时挤压胸腔引流管保持通畅 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流系统的密闭 妥善固定引流管 4.胃肠减压的护理 术后3~4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出 严密观察引流量、性状、气味并准确记录。 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 胃口脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入 5.饮食护理 术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~4日 禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养 术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管 停止胃肠减压24小时后，先试饮少量水 避免进食生、冷、硬食物 6.因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3~4日后水肿消退后再继续进食 7.食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，可有反酸、呕吐，平卧时加重，嘱饭后2小时内勿平卧，睡眠时可将床头抬高 8.食管胃吻合术后病人，出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐，经1~2个月后，症状多可缓解 1.吻合口瘘 呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等 2.乳糜胸 大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP下降，脉率升高，重者可发生休克。 1.病人的营养状况是否改善，体