耳科一般检查..ppt

康 复 听 力 学 耳科一般检查法 1询问病史（采集病史）包括：耳科症状(现病史)，既往史，一般情况 2视诊触诊嗅诊听诊 3耳廓、外耳道口及耳周检查;外耳道、鼓膜检查 4相关听力测试 耳科检查 一、耳科一般检查法 P53 1询问病史（采集病史） 耳科症状(现病史) 既往史 一般情况 耳的症状学 耳痛 耳漏 耳鸣 眩晕 听力下降 耳痛（原发性/继发性） 炎性（较多见） 原发病因不同，表现各异 创伤性 神经性(牵涉性)（邻近或远处器官） 恶病性（恶性肿瘤） 耳漏 定义： 或称耳溢液，系指外耳道积聚或流出液体。 脂性（盯聍腺） 浆液性、粘液性 水性(脑脊液) 脓性 血性 混合性 病因：外耳，中耳，或其周围组织的急慢性炎症、创伤、肿瘤 耵聍腺分泌物 根据耳漏的性质、量的多少、时间的久暂、有无臭味等，对病情做大致的判断。 耳鸣 耳鸣指耳内或头内有声音的主观感觉，但体内外环境中并无相应声源。 常见症状 机制复杂、影响因素较多 可伴眩晕症状 表现多种多样 蝉鸣声、汽笛声、嘶嘶声、铃声等。 轻重程度不一 具体见相关章节 眩晕 定义：是一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动。 平衡系统：前庭系统、本体感觉、视觉系统及中枢神经系统 前庭外周性眩晕 前庭中枢性眩晕 非前庭性眩晕 前庭外周性眩晕 常见疾病：梅尼埃病、迷路炎、窗膜破裂、耳毒性药物等 前庭中枢性眩晕 常见疾病：脑干或小脑肿瘤，脑部血管病变 非前庭性眩晕 常见疾病：高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症以及颈性眩晕 听力下降 相关听力测试 耳廓、外耳道口及耳周检查法 外耳道及鼓膜检查法 耳廓、外耳道口及耳周检查法 视诊：观察耳廓的形状、位置大小 有无畸形、局限性隆起、增厚、及 皮肤红肿、触痛 触诊：检查者以两手相等压力触诊两侧乳 突尖 指压耳屏或牵拉耳廓时出现疼痛或 疼痛加重者，提示外耳道炎或疖肿 嗅诊:某些疾病的分泌物会有特殊 的臭味， 如胆脂瘤型中耳炎 的脓液有特殊的腐臭味， 中耳癌等恶性肿瘤的分泌物 有恶臭 听诊：根据耳聋患者言语的清晰度 及语音的高低有助于初步 判断耳聋的程度及性质。 外耳道及鼓膜检查法 额镜 使额镜的反光焦点投射与受检者之外耳道口 电耳镜 自带光源和放大镜的窥耳器 窥耳器检查法 鼓气耳镜 耳内镜 手术显微镜 徒手检查方法 双手： 检查者一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直；另手食指将耳屏向前推，使外耳道口扩大，以便观察外耳道及鼓膜。 婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时应向下牵拉耳廓，并将耳屏向前推移，方可使外耳道变直，外耳道口扩大。 单手检查法（如右手需要操作） 用左手牵拉耳廓进行检查，查左耳时，左手从耳廓下方以拇指和中指夹持并牵拉耳廓，食指向前推耳屏；查右耳时，左手从耳廓上方以同法牵拉耳廓、推压耳屏。 电耳镜 自带光源和放大镜的窥耳器 发现肉眼不能察觉的细微小病变 便于携带、无需光源 窥耳器检查法 形状如漏斗，口径大小不一 应根据外耳道的宽窄选用口径适当的窥耳器 窥耳器前端注意勿超过软骨部和骨部交界处，以免引起疼痛 双手检查法 单手检查法 鼓气耳镜 通过反复挤压放松像皮球，在外耳道形成内外负压 观察鼓膜活动 细小的穿孔 新技术 耳内镜 手术显微镜 检查注意事项 首先：注意外耳道内有无耵聍栓塞、异物、外耳道皮肤是否红肿，有无疖肿、新生物、瘘口、狭窄、 如耵聍遮挡视线，应清楚之 外耳道有脓液须观察其形状及气味，有条件参考细菌培养结构 将脓液彻底洗净、拭干以便窥清鼓膜 除耳内镜外，其他方法从一个方向不容易窥及鼓膜的全貌 需稍变换受检者头部、或将耳镜的方向向上、下、前后轻轻移动 可先找到光锥，依次观察锤骨柄、短突、区分鼓膜的松弛部、紧张部 注意鼓膜的色泽、活动度及有无穿孔 存在中耳病变时，鼓膜可呈不同程度的变化 若有穿孔，应注意穿孔位置和大小，鼓室粘膜是否红肿，鼓室内有无肉芽、息肉、胆脂瘤 音叉测试 判断听力损失的性