营养疾病分析.ppt

湖南省儿童医院儿童保健所钟 燕 * 儿童营养性疾病管理 目 的 管理对象 目录 管理内容 考核指标 工作要求 管理目的 通过健康教育、喂养指导和药物治疗 等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行 管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心 健康成长。 管理对象 年龄： 范畴： 0～6岁（7岁以下） 筛查出的患营养性疾病的儿童 管理内容 蛋白质-能量营养不良 营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病 超重/肥胖 蛋白质-能量营养不良 评价及分类 病 因 干 预 预 防 1．评估及分类 中毒消瘦 M-3-SD 中度消瘦 M-3SD～M-2SD 体重/身长（身高） 重度生长迟缓 M-3-SD 中度生长迟缓 M-3SD～M-2SD 身长（身高）/年龄 重度低体重 M-3-SD 中度低体重 M-3SD～M-2SD 体重/年龄 评价 测量值标准差法 指标 2．病 因 （1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿 （2）喂养不当。 （3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分 泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他 慢性疾病。 3．干 预 喂养指导： 能量摄入≥推荐摄入量（RNI）的85%以上， 蛋白质和矿物质、维生素摄入≥RNI的80%以上 管理 随访 转诊 结案 中重度营养不良 就诊2次 体重增加不良 营养改善3-6个月 身长/身高仍不增长 一般情况好 体重/年龄 身高/年龄 体重/身高 ≥ M－2SD 4．预 防 （1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。 （2）及时分析病史，询问原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。 （3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。 营养性缺铁性贫血 评估及分度 查找病因 干 预 预 防 铁剂治疗 其他治疗 管 理 1.随访 2.转诊 3.结案 评估 及 分度 评估指标 血红蛋白（Hb）降低 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 铁代谢（有条件的机构） 程度判断 轻度：90～109g/L 中度：60～89g/L 重度：＜60g/L 查找 病因 （1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。 （2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。 （3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。 （4）生长发育过快，对铁的需要量增大。 （5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。 干预 （1）铁剂治疗： 疗效指标：补充铁剂2周后Hb值开始上升 4周后Hb值 10～20 g/L及以上 疗程：Hb正常后———2周 剂量：1～2 mg/kg ，口服，餐间服用， 总量≤30 mg（可同时服用VitC） 干预 （2）其他治疗： 合理喂养，给予含铁丰富的食物 补充叶酸、维生素B12等微量营养素 预防感染性疾病 1）一般治疗 2）病因治疗 干预 （3）管理 ： 1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb 2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂 正规治疗1个月后无改善或进行性加重者 3）结案： 治疗满疗程后Hb值达正常 预防 饮食调整铁剂补充 1）孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。 2） 婴儿： 铁强化配方奶 人工喂养婴儿 1 mg/kg/d 元素铁 4月龄 纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿 1周岁 2 mg/kg/d 元素铁 4周龄 早产/低出生体重儿 结束时间 剂量 开始时间 3）幼儿：注意食物的均衡和营养 寄生虫感染防治 维生素D缺乏性佝偻病 1．评估与分期 2. 查找病因 3．干 预 4．预 防 评估 分期 （1）早期： 多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。 临床表现： 多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状 血生化： 血钙、血磷正常或稍低， 碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高， 血25-(OH)D降低。 骨X线片： 无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊 （2）活动期 长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2 mm 骨X线片 血25-(OH)D ： 显著降低 血AKP： 增高 血磷： 明显下降 血钙： 正常低值或降低 血生化 （＞6月龄）可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等 （＜6月龄）可有颅骨软化 骨骼体征 （4）后遗症期：严重