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23例川崎病患儿护理 　　摘要：目的 总结川崎病（Kawasaki disease， KD）患儿的护理经验，以提高护理效果。方法 对我院科于2011年1月～2012年12月收治川崎病患儿23例的护理过程进行回顾性分析。结果 患儿住院期间未发生高热惊厥、皮肤黏膜感染、出血、猝死等现象，均达到临床治愈标准。结论 精心的护理，正确的健康宣教是缩短病程，减少并发症的发生，改善预后，提高治愈率的有效方法。 　　关键词：小儿川崎病；观察；护理 　　川崎病（Kawasaki disease， KD） 又称皮肤黏膜淋巴结综合，1967年由日本川崎富作医生首次报道而得名，是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身血管炎症。临床多表现：发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。以5岁以内的婴幼儿发病为主，男孩多见，男女发病比例为2～3：1[1]。本病可引起冠状动脉病变，进而导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死。我院儿科于2011年1月～2012年12月收治川崎病患儿23例，经过密切观察，有效治疗和精心护理，取得了良好的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组KD患儿23例， 男18例，女5例，年龄5个月～3岁，全部病例均符合川崎病诊断[1]。入院时均有持续性发热和双眼球结膜充血，其中8例口腔黏膜充血、唇干、皲裂；15例指（趾）端肿胀、脱屑；12例有皮疹；20例有淋巴结肿大；6例肝脏肿大；1例发生心血管系统病变。 　　1.2治疗与转归 本组23例早期均使用丙种球蛋白静脉滴注1g/（kg.d），其中5例使用2d，18例使用3d；22例联合口服阿司匹林；1例因患有G6PD缺陷，改用口服布洛芬治疗；合并心肌损害和肝功能损害者均给予相应保护性治疗。结果：本组病例无1例发生冠状动脉瘤，全部患儿均治愈出院。 　　2 护理 　　2.1高热的护理 发热是本病的主要症状，患儿常有持续高热，体温持续38.5℃～40.0℃，持续7～10d，甚至可达2w。高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑细胞水肿，可出现热性惊厥。高热时进行物理降温治疗，可使用降温贴、温水擦浴和冰袋降温，我院儿科采用婴儿纸尿裤冰帽代替传统冰帽用于高热患者降温处理，降温效果好，并具有低温持续时间长的优点[2]，达到保护脑细胞，降低脑耗氧量的作用。同时鼓励患儿多饮水，必要时静脉补充液体，以降低血液粘稠度，减少血栓形成。高热时要求患儿卧床休息，减少消耗。必要时使用药物降温，如布洛芬等。给予高热量、易消化、清淡的流质或半流质的温凉饮食，少食多餐，以保证机体获得足够热量。退热期间及时擦干汗液，及时更换衣服，防止受凉。密切观察患儿面色、意识、生命体征变化，发现异常立即报告医生。本组患儿通过药物和物理降温，均能及时控制发热，未发生高热引起惊厥。 　　2.2皮肤和黏膜护理 由于川崎病是以全身血管炎为主要病理改变的急性出疹性疾病，皮肤粘膜护理显得尤为重要。①患儿口唇潮红皲裂、口角糜烂致疼痛不适， 加上发热导致食欲下降，口腔护理时动作要轻柔。可给予石蜡油擦口唇，2～3次/d， 漱口液选用1%～2%碳酸氢钠溶液、生理盐水。避免进食生硬刺激性食物，注意防止出血和疼痛，同时观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡。口腔咽部黏膜溃烂者用利多卡因和蒙脱石散混合液外涂患处，3次/d，可减轻患儿口腔疼痛，促进溃疡愈合[3]；②患儿皮疹，手掌及足底出现红斑，指趾末端肿胀，后期皮肤脱屑，应协助家属做好患儿的生活护理。注意保持皮肤清洁，每日温水沐浴，禁用肥皂和沐浴露，皮肤瘙痒时忌用手掻抓，修剪指趾甲，患儿睡眠时戴手套，以防抓伤、擦伤。热退时指趾端出现膜状脱皮，要反复告诉患儿及家让其自行脱落，不要人为撕拉，以免发生出血和继发感染；衣裤应选棉质、柔软舒适为宜，每日更换；保持床单清洁平整、无渣屑，减少对皮肤的刺激。 　　2.3用药的护理 在发病10d内用大剂量丙种球蛋白静脉滴入，同时使用阿司匹林治疗，可有效预防冠状动脉瘤[4]。①丙种球蛋白是一种血液制品，容易被污染，须严格按照无菌技术操作原则执行。同时其又是一种异体蛋白，容易引起过敏反应，用药过程中要密切观察药物的不良反应，药物不良反应常在用药后10min内发生；输丙种球蛋白滴速过快可引起一过性头痛、心慌，所以在输液开始时速度宜慢，观察20min确定无过敏反应后再将速度调到规定数。使用输血管输入，排气时避免浪费，输注前、后均要用0.9%氯化钠注射液冲管；②阿司匹林为环氧酶抑制剂，具有较强的抗炎和抗血栓作用，但此药可直接导致胃黏膜损伤，引起胃肠道反应、肝功能损害和出血，故患儿长期口服阿司匹林应防止出血，嘱患儿在饭后服用本药，并服用制酸剂或胃黏膜保护剂。忌食干硬、粗糙的食物，防止胃出血，密切观察患儿