耳鼻喉---鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌.ppt

咽 肿 瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）为鼻咽部最常见的良性肿瘤，常发生于10～25岁青年男性。 病理（ Pathology ) 肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无弹性的血管，这种血管受损后极易出血。 临床表现（ Clinical manifestation ） 1.Recurrent severe epistaxis 2.Progressive nasal obstruction 3.Conductive deafness 4.Late features dues to extension 检查（ Examination ） 1.前鼻镜检查 鼻腔后粉红色肿瘤。 诊 断 ( Diagnosis ) 主要根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。因肿瘤极易出血，禁忌采取活检。需与后鼻孔出血性息肉，鼻咽部脊索瘤及鼻咽部恶性肿瘤相鉴别，最后诊断有赖于术后病理检查。 治疗（ Treatment ） 主要采取手术治疗。 1.肿瘤位于鼻咽部或侵入鼻腔鼻窦者，采用硬腭进路。 2.肿瘤侵入翼腭窝者，采用硬腭进路加颊侧切口。 3.肿瘤侵入颅内者，采用颅颌联合进路。 * * 第九章 P155 2.间接鼻咽镜检查 鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑富有血管。 3.触诊 手指触诊可触及肿块基底部。 4.影像学检查 CT和MR检查可进一步了解肿瘤累及范围，肿瘤的基底部位及颅底骨质破坏情况。 5.DSA 了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。 鉴别诊断(Differential diagnosis) 1.后鼻孔出血性息肉 原发于上颌窦、具有细长茎蒂、向后突出于后鼻孔的息肉,具有细长蒂、灰白色、质软。 2.鼻咽部脊索瘤：脊索瘤起源于胚胎脊索残余，好发于中年男性。表现为进行性鼻塞、流脓性鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛。颅底X线片及CT显示斜坡区骨质破坏。 3.鼻咽部恶性肿瘤：鼻咽癌 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx, NPC）是我国高发肿瘤之一，广东、广 西、湖南、福建发病率最高。男性发病率约为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄组。 鼻咽癌 病因 (Etiology) 目前认为与遗传、病毒及环境等因素有关 1．遗传因素 鼻咽癌病人具有种族及 家庭聚集现象。黄种人发病率最高；决定 人类白细胞抗原(HLA)的某些遗传因素与 鼻咽癌的发生发展密切相关。 2. EB病毒 (1) 鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度 抗EB病毒抗体，且其抗体水平随 病情变化而波动。 (2) 鼻咽癌活检组织中有EBV DNA特异 性病毒mRNA或基因表达产物。 3. 环境因素 微量元素镍；亚硝胺类；维生素缺乏和性激素失调等。 病理 (Pathology) 98%属低分化鳞癌；基本分类为鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌等。 1. 鼻部症状 早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无；瘤体增大可阻塞后鼻孔时引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。 临床表现 （Clinical manifestation） 2. 耳部症状 肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降。 3. 颈淋巴结肿大 颈淋巴结肿 大为首发症状者 占60%，转移常 出现在颈上深淋 巴结，始为单侧，继为双侧。 4. 脑神经症状 发生于咽隐窝的肿瘤，易通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起第Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤， 继而累及Ⅳ、 Ⅲ、Ⅱ脑神经 而出现相应症 状。瘤体直接 侵犯咽旁间隙 或转移淋巴结 压迫均可引起 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、 Ⅻ脑神经而出 现相应症状。 5. 远处转移 晚期可发生肺、肝、骨等处转移。 检查(Examination) 1．后鼻孔镜检查 鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝，常表现为小结节或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，以免漏诊。 左侧咽隐窝结节状肿物