医学免疫学三十个血液病课件非霍奇金淋巴瘤诊疗指南.pptVIP

诊断 Burkitt’s淋巴瘤典型的细胞遗传学标记是累及8号染色体的易位：t（8；22）；t（2；8），t（8；14） 淋巴母细胞淋巴瘤有多种细胞遗传学改变 骨髓象＋活检，腰穿，HIV、LDH * 高度进展恶性淋巴瘤治疗，CHOP不适宜 CODOX-M/IVAC CTX+VCR+ADM+HDMTX / IFO+VP-16+HDAra-C HyperCVAD+MTX+Ara-C±美罗华 （CTX+VCR+ADM+DXM) 椎管内化疗 别嘌呤醇 ALL方案，异体或自体干细胞移植 * 总结1香港玛丽医院：FMD治疗惰性淋巴瘤 病例特征： B细胞淋巴瘤（惰性）95例 初治：55例 复治：40例 T细胞：大颗粒淋巴细胞白血病9例 方案： 福达华 25mg/m2 d1～3 米托蒽醌 10mg/m2 d1 地塞米松 20mg/m2 d1～5 6个疗程 95例B细胞淋巴瘤病例完成509个疗程，平均5.4个疗程 * 总结2FMD：出色的完全缓解率和总有效力 病例 完全缓解 （％） P值 部分缓解 （％） P值 总缓解 （％） P值 所有病例 95 48 （50.5％） 17 （18％） 65 （68.5％） 初治 55 33 （60％） 13 （24％） 46 （84％） 复发/难治 40 15 （37.5％） 0.03 4 （10％） NS 19 （47.5％） ＜0.001 * 总结3治疗方案 FM： 福达华 20mg/m2 iv d1-5 米托蒽醌 10mg/m2 iv d1 CHVP： 环磷酰胺 750mg/m2 iv d1 阿霉素 25mg/m2 iv d1 长春地辛 3mg/m2 iv d1 强的松 50mg/m2 iv d1-5 Foussard et al. Ann Oncol 2005, 16(3): 466–472 * 总结4FM对比CHVP：显著延长无失败生存(FFS) FM CHVP P值 4年FFS 42% 10% 0.0001 中位FFS 36月 19月 0.0001 Foussard et al. Ann Oncol 2005, 16(3): 466–472 * 总结5 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL） 一线方案： 美罗华＋CHOP 美罗华＋EPOCH（VP-16＋CHOP） 二线方案： ICE±美罗华（IFO、卡铂、VP-16） ESHAP（甲泼尼龙、VP-16、Ara-C、顺铂） * * * Slide 2: Increasing Incidence of NHL The incidence of non-Hodgkin’s lymphoma (NHL) is on the rise. As the population ages, the incidence of NHL tends to increase. (Ries et al, 2003) This trend was observed from 1975 to 1977 and from 1998 to 2000. However, from 1998 to 2000, the overall incidence of NHL has shown a more dramatic increase in men past the fifth decade of life. Ries LAG, Eisner MP, Kosary CL, et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2000, National Cancer Institute. Bethesda, MD, /csr/1975_2000, 2003. * 胃MALT淋巴瘤 * 检查 内镜下直接镜检胃肠道和检测肿瘤标本是否感染H.pylori 影像学检查：包括胸、腹和盆腔的CT检查 骨髓活检 超声内镜检查 * 治疗 ⅠE期，H.pylori阳性： 若病变局限于胃：抗菌治疗，治疗结束3个月后复查内镜 如检测到t(11;18)染色体易位的证据抗H.pylori治疗可能无效，应行侵犯野照射 ⅠE期，H.pylori阴性 或 Ⅱ期： 经验性抗菌治疗，治疗后3个月后复查内镜 侵犯野照射(30~36Gy)，尤其是检测到t(11;18)染色体异位者 化疗：若放疗无效，应行单药或联合化疗 手术切除：病变局限，对治疗无反应者 * 抗菌治疗后内镜的复查 随访应在治疗结束后3个月复查内镜，出现微生物和肿瘤完全缓解者应继续随访观察 抗菌治疗后H.pylori阳性，淋巴瘤缩小或