变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲手术疗效观察.docVIP

变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲手术疗效观察 　　[摘要]目的探讨鼻内窥镜下鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的临床疗效。方法对43例变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者实施鼻内镜下行鼻中隔矫正术，术后随访6个月，对其术前和术后的临床症状和体征进行综合评估并比较。结果术后6个月总有效率为90.69%，无一例发生手术并发症。结论鼻内镜下鼻中隔矫正术是治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的安全、有效方法。 　　[关键词]变应性鼻炎；鼻中隔偏曲；手术 　　[中图分类号]R765.9 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0035-02 　　变应性鼻炎时耳鼻喉科常见疾病，是主要表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏及流清水样涕。调查研究表明，我国中心城市人群平均自报患病率约为8%～21.4%，其发病率高而且呈上升趋势。变应性鼻炎目前以药物治疗为主，但对于合并有鼻腔结构变异（如鼻中隔偏曲）的患者往往效果欠佳，需要辅以手术治疗。为探讨鼻内窥镜下鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的临床疗效，该院自2010年3月―2012年5月采用鼻内窥镜下鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者43例，取得满意疗效，现将其结果总结报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　该组43例患者中，男26例，女17例，年龄16―62岁，平均31.5岁；病史2―26年，平均8.3年。所有患者均有鼻塞、鼻痒、打喷嚏及流清水样鼻涕等症状。纳入标准：①符合变应性鼻炎的诊断标准；②入选者至少有一种变应原皮肤点试结果在（++）以上（检测变应原种类包括吸入组及吃物组共33种）；③经鼻内镜和鼻窦冠状位CT检查证实合并鼻中隔偏曲；④所有患者术前均规范使用药物治疗（鼻用糖皮质激素和抗组胺药）半年以上，疗效欠佳。 　　1.2手术方法 　　所有患者均在局麻下实施鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术。具体步骤如下：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，在0°鼻内镜下操作。双侧鼻腔用1%丁卡因肾上腺素棉片充分收敛并对鼻腔黏膜进行表面麻醉，双侧鼻中隔前部粘软骨膜下用含1：1000盐酸肾上腺素的1%利多卡因局部浸润麻醉。于鼻中隔偏曲侧皮肤与黏膜交界处做“L”型切口，在粘软骨膜下钝性分离鼻中隔粘膜，上至鼻顶，下至鼻底，后至筛骨垂直板。随后于切口后方约2mm处切开鼻中隔软骨至对侧，同样在粘软骨膜下钝性分离对侧鼻中隔粘膜，范围与切口侧相同。用剥离子于鼻中隔软骨与筛骨垂直板接合处稍用力挤压，使两者分离，切除偏曲部位的鼻中隔软骨及部分筛骨垂直板、犁骨，凿除鼻底的部分腭骨鼻嵴。充分止血后复位粘软骨膜瓣，于粘膜切口处缝合一针，双鼻腔各填入膨胀止血海绵一条，24―48h后抽除填塞物并拆除切口缝线。 　　1.3疗效 　　1.3.1临床症状评分采用中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的临床症状评分标准，见表1。 　　1.3.2临床体征评分采用中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会（2004年，兰州）制定的临床体征评分标准：3分即鼻底、鼻中隔与下鼻甲紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成；2分即鼻中隔（或鼻底）与下鼻甲紧靠，鼻底（或鼻中隔）与下鼻甲之间尚有小缝隙；1分即鼻甲轻度肿胀，中鼻甲、鼻中隔尚可见。 　　1.3.3疗效评定根据临床症状及体征进行综合疗效评估：全部病例均按要求于住院当天进行术前的症状和体征记分，并于术后6个月再进行术后的症状和体征记分。疗效=（治疗前总分一治疗后总分）/治疗前总分x100%，显效为≥66%，有效为65%―26%。无效为≤25% 　　2结果 　　43例变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，在鼻中隔偏曲矫正术后6个月的疗效为：显效74.42%（32/43），有效16.28%（7/43），无效9.3%（4/43），总有效率为90.69%。无一例患者术后出现鞍鼻、鼻中隔穿孔、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、空鼻综合征及鼻腔粘连等并发症。 　　3讨论 　　变应性鼻炎是由IgE介导的鼻腔粘膜慢性炎症反应性疾病，其发病机制主要是由于变应原刺激机体释放多种炎症介质、免疫活性细胞和因子，导致鼻腔毛细血管扩张、通透性增高和腺体分泌增加，从而出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏及流清涕等症状。目前在临床上过敏性鼻炎以药物治疗为主，常用药物包括局部糖皮质激素和抗组胺药，可有效的控制以上症状。但对于变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者，单纯药物治疗效果往往欠佳，原因主要有以下几点：①鼻中隔偏曲造成鼻腔机械性阻塞，使变应原在鼻腔内积聚，易达到疾病发作所需的浓度：②两侧鼻腔长期受到不平衡刺激，极易异常增高鼻腔副交感神经的兴奋性，从而使变应性鼻炎的临床症状出现或加重；③鼻中隔偏曲是导致部分患者的鼻塞症状的主要因素，而变应性鼻炎仅为次要因素，单纯以药物治疗变应性鼻炎，不矫正鼻中隔偏曲，鼻塞症状无