妊娠合并子宫肌瘤孕期监护及临床处理综述.docVIP

妊娠合并子宫肌瘤孕期监护及临床处理综述 　　【摘 要】妊娠合并子宫肌瘤为临床比较常见的一种妊娠并发症，一般在30-50岁妇女中具有较高的发病率。在发病后孕期的管理和相应的处理对策为目前的研究重点。本文出于对妊娠合并子宫肌瘤的监护与处理进行分析探讨的目的，从妊娠对子宫肌瘤的影响、子宫肌瘤对妊娠的影响、孕期的管理、妊娠合并子宫肌瘤的处理原则等方面进行了具体阐述。 　　【关键词】妊娠；子宫肌瘤；合并症；孕期监护；临床处理 　　【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0091-02 　　流行病学调查结果显示，妊娠合并子宫肌瘤的发病率展开子宫肌瘤患者的0.5%-1%左右，近几年随着生育年龄的推迟以及一些医疗技术的不断发展，使得妊娠合并子宫肌瘤的发病率呈现不断升高的趋势，对女性健康和生命安全构成了一定的威胁。肌瘤同妊娠之间存在较为明显的相互不良影响，因此合理的孕期管理和临床处理措施对于保证孕妇安全具有重要意义。本文从妊娠对子宫肌瘤的影响、子宫肌瘤对妊娠的影响、孕期的管理、妊娠合并子宫肌瘤的处理原则和诊治进展等方面进行综述，详见下文。 　　1 妊娠对子宫肌瘤的影响 　　1.1 肌瘤体积增大 　　在妊娠期，会使子宫肌瘤体积增大。这是由于，子宫血供相对丰富，从而使肌瘤局部血供得以增加，导致平滑肌细胞发生肥大，尤其是接近胎盘附着部位的一些肌瘤，因血液供应充足，从而促进了肌瘤的增长。除此之外，肌瘤生长还受到女性激素分泌增加的影响，有研究证实，雌激素会导致子宫肌细胞出现增生肥大，进而引起肌层变厚，子宫肌瘤中雌激素受体以及雌二醇含量会发生明显升高，合并妊娠时胎盘生乳素会对雌二醇对肌瘤的作用产生显著的促进作用，因而使肌瘤的生长得以加快[1]。 　　1.2易出现肌瘤变性 　　因妊娠激素水平会发生明显升高，从而会产生机械性压迫，并且，增大的肌瘤内血液循环不是十分理想，从而增加了肌瘤变性发生率，诱发肌瘤玻璃样变、脂肪变性、黏液变性、退行性变甚至出血坏死等改版，其中发生率最高的为出血坏死引起的红色变性。尤其针对一些远离胎盘的肌瘤而言，因循环血量会发生显著降低，从而会导致肌瘤内部缺血的发生，最终引起退行性变。 　　近几年的流行病学调查结果显示，妊娠期子宫肌瘤红色变性发生率呈现逐年升高的趋势，约为33%-40%左右。对于红色变性而言，患者的临床表现主要为妊娠合并急腹症，一般是在原子宫肌瘤的基础上出现突发急性下腹痛症状，并且疼痛呈现持续性胀痛或者是剧痛状态，有时会合并低热、恶心、呕吐、白细胞计数增高以及下腹部压痛拒按等症状。其表现同胎盘早剥比较接近，因此临床应注意鉴别[2]。 　　2 子宫肌瘤对妊娠的影响 　　2.1 流产及早产 　　有调查结果显示，子宫肌瘤患者在妊娠后流产发生率会较正常妊娠者高出2-3倍。黏膜下肌瘤、过大的肌壁间子宫肌瘤等均会因机械性梗阻突向于宫腔从而导致宫腔形态发生变异，致使宫腔压力增加，可诱发宫缩，导致流产或早产。 　　2.2 胎位异常及胎儿宫内发育受限 　　若是子宫肌瘤较大，则有可能对胎儿宫内活动产生影响，从而引起胎位异常，譬如说横位、臀位等，其中以臀位的发生率比较多。曾有研究证实，较大的黏膜下以及壁间肌瘤还能够引起胎儿宫内发育受限，然其发生率比较低，临床上较少见。 　　2.3 前置胎盘发病率增加 　　黏膜下肌瘤可对孕卵着床产生影响，致使着床出现障碍，从而容易出现胎盘位置异常，也就是常说的前置胎盘。妊娠期因挤压会造成妊娠子宫后壁紧贴脊柱，从而对子宫后壁增长产生显著的影响，并且会造成位于子宫后壁的胎盘移动缓慢，其为前置胎盘发病率增高的主要危险因素[3]。 　　2.4 梗阻性难产 　　若是肌瘤处在宫颈部或者是宫体下段、嵌顿于盆腔均会对胎先露入盆或下降产生阻碍， 因而引起梗阻性难产的发生。 　　2.5 产后出血 　　对于子宫肌瘤患者而言，其在分娩时宫缩乏力较正常产妇高出2倍，其中以多发性子宫肌瘤，特别是肌壁间肌瘤对子宫收缩产生的而影响最为显著，容易引起产后出血。肌瘤还会对子宫复旧产生影响，致使恶露引流不畅，从而增加了宫内感染以及晚期子宫出血的发生率。 　　3 诊断与鉴别诊断 　　目前临床上对子宫肌瘤合并妊娠的诊断多采取双合诊、腹部检查等方式，在同影像学检查进行对比后可提高诊断的符合率。研究证实，经超声检查可对肌瘤进行清晰的观察，并且能够在妊娠期间肌瘤的变化进行准确的追踪，但是在同其他肿瘤进行鉴别时则存在较大的局限性。近几年的研究发现，MRIJ检查可将子宫肌瘤与附件肿瘤等进行准确的鉴别，其检查的可靠性优于超声检查[4]。 　　4 孕期管理 　　4.1 孕前期 　　目前在临床上妊娠合并子宫肌瘤患者根据病史和典型体征进行诊断较为容易，然而大多数患者