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2016年最新新版三基应知应会全本.doc
第一章 基护理础
1. 护理程序包括哪几个步骤?
护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。
2. 资料收集的方法有哪些?
① 观察;② 交谈;③ 体格检查;④ 查阅相关资料。
3. 病室适宜的温度、湿度应保持在多少?
(1) 病室温度一般保持在18~22°C为宜。新生儿及老年患者,室温保持在22~24°C为宜。
(2) 病室湿度一般保持在50%~60%为宜。
4. 常用卧位有哪几种?各适用于哪些患者?
(1) 去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。
(2) 中凹卧位:适用于休克患者。
(3) 曲膝仰卧位:适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。
(4) 侧卧位:适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;臀部肌肉注射的患者。
(5) 半坐卧位:适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者‘胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者。
(6) 端坐位:适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。
(7) 俯卧位:适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者。
(8) 头低足高位:适用于肺部分泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟骨或胫骨结节牵引的患者。
(9) 头高足低位:适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者。
(10)膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠检查及治疗的huan患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原。
(11)截石位:适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者,产妇分娩。
5. 特殊患者更换卧位时有哪些注意事项?
(1) 对有各种导管或输液装置者,应先将导管安置妥当,翻身后仔细检查,保持导管通畅。
(2) 颈椎或颅骨牵引者翻身时不可放松牵引,并使头、劲、躯干保持在一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。
(3) 颅脑手术者,应该取健侧卧位或平卧位,在翻身时要注意头部不可剧烈翻动,以免引起脑疝,压迫脑干,导致患者突然死亡。
(4) 石膏固定者,应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况,防止受压。
(5) 一般手术者,翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落,如分泌物浸湿敷料,应先更换敷料并固定妥当后再行翻身,翻身后注意伤口不可受压。
6. 约束具使用时有哪些注意事项?
(1) 严格掌握应用指征,注意维护患者自尊。
(2) 想家属及患者说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项,以取得理解和配合。
(3) 约束具只能短期使用,并定时松解,协助患者经常更换体位。
(4) 使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬垫,松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色,必要时进行局部按摩,促进血液循环。
(5) 记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。
7. 疼痛的评估内容有哪些?
① 疼痛的部位;② 疼痛的时间;③ 疼痛的性质;④ 疼痛的程度;⑤ 疼痛的表达方式;⑥ 影响疼痛的因素;7 疼痛对患者的影响,有无伴随症状等。
8. 常用的疼痛评估工具有哪些?
① 数字时评定法;② 文字描述式评定法;③ 视觉模拟评定法;④ 面部表情测量图。
9. 如何应用0~5文字描述法评估疼痛?
0级 无疼痛。
1级 轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠。
2级 中度疼痛:轻度干扰睡眠,需用止痛药。
3级 重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药。
4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状。
5级 无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位。
10. 压疮分为哪几期?简述其发生的原因。
依据其严重程度和侵害深度,可以分为四期:① 淤血红润期;② 炎性侵润期;③ 浅度溃疡期;④ 坏死溃疡期。
发生原因:
(1) 局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。
(2) 局部经常受潮湿或排泄物刺激。
(3) 石膏绷带和夹板使用不当。
(4) 全身营养不良或水肿。
11. 简述机体活动能力的分度。
0度:完全negative独立,可自由活动。
1度:需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。
2度:需要他人的帮助、监护和教育。
3度:既需要有人帮助,也需要设备和器械。
4度:完全不能独立,不能参加活动。
12. 简述肌力的分级。
0级:完全瘫痪,肌力完全丧失。
1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。
2级:可移动位置但不能抬起。
3级:肢体能抬离但不能对抗阻力。
4级:能做对抗阻力的运动,但肌力减弱。
5级:肌力正常。
13. 如何为脉搏短绌的患者测量脉率?
为脉搏短绌患者测量脉率,应由两个人同时测量,艺人听心率,另一个测脉率,两人同时开始,由听心率者发出“起”“停”口令,计时1分钟。
14. 测量血压的注意事项有哪些?
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