急性酒精中毒急诊探讨.docVIP

急性酒精中毒急诊探讨 　　[摘要] 目的 探讨急性酒精中毒患者的急诊治疗方法。方法 对我院收治的332例急性酒精中毒患者资料进行分析，采集病史，检测生命体征，采取催吐、洗胃、脆性和补液，其他药物治疗，血液透析以及合并外伤治疗。结果 痊愈出院304例，占94.41%，1例因既往病史和醉酒时间长而抢救无效死亡，成功率为99.67%。结论 对于急性酒精中毒的此类急诊救治是有效的。 　　[关键词] 酒精中毒；急诊；病史 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.245 文章编号：1004-7484（2014）-03-1407-01 　　近年来，我国饮酒人数逐年增加，嗜酒者日益增多，急慢性酒精中毒的发病率也随之增加。特别是酒精依赖的发生，给个人、家庭以及社会造成很大的危害。这类患者多就诊于急诊科，以周末、节假日、夏季多见，年龄多为青壮年，我院急诊科自2011年6月至2013年6月，共接诊急性酒精中毒患者332例，采取了综合治疗方法???疗效较好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 332例急性酒精中毒病例中男258例，女74例，年龄在16-65岁，平均年龄36.3岁，一年四季均有发病，以夏季、节假日较多，饮用的酒类有白酒、红酒、洋酒、啤酒等，就诊时间为饮酒后1.5-10h。所有患者在入院前均有一次性大量饮酒病史，可以从呕吐物或者呼出的气体中闻到酒精气味，排除其他的导致患者昏迷的因素，且伴有不同程度的呼吸障碍、消化道出血等症状。全部患者的症状均符合临床急性酒精中毒（AAI）的诊断和分期。332例患者中，兴奋期52例（15.66），共济失调期83例（25），昏迷期197例（59.34）。 　　1.2 方法 详细询问患者或送诊人员患者详细饮酒病史（种类、量、时间），迅速判断患者中毒程度；迅速体格检查；根据临床症状及体征，进行必要的辅助检查如血糖、血常规、尿常规、肾功能，电解质、心肌酶、血淀粉酶、脂肪酶、心电图等，绝大多数酒后死亡的患者是死于误吸引起的呼吸道梗塞而不是酒精本身，故尽可能安排患者拍胸片，对于吸入性肺炎，胸片的意义大于血常规。所有检查均与抢救措施同步进行，并力求在最短时间内完成。 　　监测生命体征、保持呼吸道通畅，所有患者需监测生命体征，既往有严重心脏病、高血压病史者，有误吸、窒息、呼吸困难者，立即心电监护，必要时进抢救室进行抢救治疗；饮酒后会有不同程度的恶心、呕吐或意识障碍，应让患者采取侧卧位或平卧位、头偏向一侧，备好吸引器，及时清除口腔、鼻腔呕吐物和分泌物，密切观察患者呼吸情况，可给予吸氧，必要时采取辅助通气。 　　催吐、洗胃。醉酒3h内如未呕吐者应给予催吐或洗胃，使乙醇的吸收减少。可以使用压舌板或手指刺激患者咽后壁、舌根促使其呕吐、如效果欠佳，可先饮温水400-800mL后再进行催吐。洗胃者用水量约在4000-10000mL洗出清水为止。 　　催醒。①纳洛酮：解除酒精的中枢抑制作用，为预防用药过量，可以先小剂量使用，0.4-0.8mg加入5%葡萄糖20mL静脉推注，继而1.2mg加入5%葡萄糖250mL中静脉滴注；②纳美芬：0.1-0.2mg加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖20mL静脉推注；③酮脑静，20-30mL加人5%葡萄糖250mL静脉滴注。 　　补液及其他药物治疗。根据患者摄入酒精量、呕吐次数及呕吐量来估算决定补液量，输液量多在1500mL左右。根据患者的具体情况给予脱水、抑酸、护胃、止吐、护肝、利尿、补充水电解质、补充能量等对症支持治疗，使乙醇的分解和排泄加速，预防和减少并发症的发生。如患者并发急性胃黏膜病变，出血较严重时除予以质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑外，还可以予以凝血酶口服。如狂躁不安难以配合治疗者，可给予小剂量安定5mg静脉推注。 　　血液透析对重度酒精中毒患者，可给予血液透析治疗。 　　合并外伤的治疗。一定要仔细询问有无外伤，特别是头部外伤，同时仔细查体。来时神志不清楚的患者，特别要注意有无外伤痕迹，比如颅伤出血、皮肤破损、头皮血肿、衣服有无泥土等。有的要高度警惕内脏损伤存在，比如颅脑损伤、肋骨骨折、肝脾破裂等。可请急诊外科会诊，如合并外伤出血予清创包扎或清创缝合止血，可疑骨折或颅内出血者给予影像学检查，及时诊断，生命体征稳定后收入相应科室治疗。 　　2 结 果 　　332例急性酒精中毒患者，在我院急诊科治疗痊愈出院304例，占94.41%，除1例患者因饮酒量大、醉酒时间长（约9h），既往有冠心病、高血压病史，到院时已休克、呼吸微弱，抢救无效而死亡，抢救成功率99.67%，其余在急诊科留院观察或住院患者，均在2-12h内神志转清，呕吐及呕血停止，1-4d内痊愈出院。其余18例患者，合并脑梗死收入神经内科1例、