麻疹（乙类法定报告传染病）.pptVIP

麻疹（乙类法定报告传染病） 东风公司总医院儿科 查志刚 ★病例分析 民工之女，3岁，生后未接种任何疫苗。主因发热3天于2003年5月21日入院。于入院前3天无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴咳嗽、咳痰、流涕，有时感畏光、流泪。入院时查体:T38.5℃，R24次/分，P120次/分，无皮疹及浅表淋巴结肿大，双眼结膜充血，咽充血，双扁桃体Ⅱo，双侧颊黏膜可见较多直径约1cm灰白色小点，心脏听诊无异常，两肺未闻及干湿罗音。腹软，肝脾未及，全腹无压痛。血常规:白细胞4.3×10 9 /L，淋巴71.5%，中性21.9%，血小板169×10 9 /L;X线胸片示:双下肺纹理增粗，呈网状。入院后给予利巴韦林、阿奇霉素等药物治疗第2天后体温升至40℃，咳嗽加重，耳后、发际、颈部、躯干及四肢先后出现红色斑丘疹，颜色逐渐加深呈暗红色，部分融合成片，听诊两下肺可闻及少许湿罗音。复查血常规:白细胞11×10 9 /L，N65.3%，L26.0%，血小板210×10 9 /L;胸片示:双下肺纹理较前增粗，模糊呈网状，左下肺斑片影较前范围增大，密度增高。 ☆诊断 一、麻疹：依据如下： ①病史：预防接种史，流行病接触史 ②症状：上呼吸道感染（发热、咳痰、流涕 ） 结膜炎（ 感畏光、流泪 ） 皮疹特点（皮疹与发热关系，出疹 顺序，皮疹形态） ③体征 上感： T38.5℃ ， 咽充血，双扁桃体Ⅱo 结膜炎：双眼结膜充血 Koplik斑： 双侧颊黏膜可见较多直径约1cm灰白色小点 ④实验室检查： 如检测出特异性抗体可确诊 二、肺炎：依据如下： ①症状：发热、 咳嗽、咳痰 ②体征： 听诊两下肺可闻及少许湿罗音 ③实验室检查：血常规，胸片 鉴别诊断包括各种发热、出疹性疾病，主要有（见表）： 其他发热伴出疹性疾病： 败血症 川崎病 风湿热 伤寒等 ☆并发症 肺炎 喉炎 心肌炎 神经系统 其他 ☆实验室检查 一般检查： 分泌物涂片检查多核巨细胞： 病毒学检查： ☆治疗 无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。 一般治疗 卧床休息，保持室内空气流通，注意温度和湿度。保持眼、鼻、口腔和耳的清洁，避免强光刺激。给予容易消化富有营养的食物，补充足量水分。 对症治疗 一、降温： 1、物理降温（倘若孩子发高热时出现寒颤皮肤上有出血点，并有怕冷、发抖等症状时，不宜用以下的降温方法） ⑴用32-36度的温水擦浴，促使皮肤表面的毛细血管扩张，以增加血流量,加速热量的散发。 　　 ⑵、冰袋降温可打开冰箱取些冰块砸成核桃大小的碎块放人盒中，用水冲一下，溶去锐利的棱角，装入塑料袋中(需双层以防漏水)，冰块装至一半再注入适量冷水，充填冰块间隙，然后压出空气，扎紧袋口，外裹旧布或毛巾。将冰袋置于高热孩子的前额、两侧颈部，以尽快降低头部温度，避免高热对大脑的影响。冰袋也可放在孩子腋窝、腹股沟等处。 　⑶、酒精擦浴，酒精擦浴的浓度为 30％左右。酒精擦浴可使体表皮肤毛细血管扩张，散热增加，迅速降温。擦浴时，用毛巾或手帕蘸取配好的溶液，可先从一侧颈部开始，自上而下沿臂部外侧擦至手背，再从腋下沿上臂内侧向下擦至手心，擦完一侧再以同样方法擦另外一侧。擦下肢时要从大腿外侧至足背，再从腹股沟沿大腿内侧擦至脚心。酒精擦浴，应稍用力最好，擦至皮肤发红为止。但一般不要擦胸腹和后颈部。（新生儿不宜采用） ⒉药物降温 对乙酰氨基酚（泰诺林，小儿退热栓） 布洛芬（臣功再欣，迪尔诺） 安痛定 慎用阿司匹林类药物 不主张使用肾上腺皮质激素（地塞米松） 二、镇静止惊 鲁米那 安定 非那根 水合氯醛 三、止咳 肺力咳合剂，奥特斯止咳露，非那根等 四、继发细菌感染给予抗生素等。 并发症的治疗 ★麻疹的新进展 1. 麻疹的发病年龄呈两极分化趋势：婴儿麻疹增多，主要发生在8个月初免以前，多为非典型病例，大年龄患者增多。 2. 麻疹的发病高峰季节后移至3~5月份。 3. 不典型病例增多。 4. 二次麻疹发生率在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹2年以内。 5. 并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。 6. 虽然发病率高，但病死率很低。 * * 疾病名称 病 因 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑 红色斑丘疹自头面部→颈→躯干→四肢