小儿呼吸机相关性肺炎的感染因素与预防措施权威资料.doc

小儿呼吸机相关性肺炎的感染因素与预防措施 　　摘要：目的：探讨小儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防控制措施，减少VAP的发生。 　　方法：通过分析VAP的感染原因，制定VAP预防控制措施。 　　结果：有效的预防控制措施可以降低VAP的发生率。 　　结论：VAP的发生是多种因素综合作用的结果，采取不同预防策略联合应用，可有效减少VAP的发生。 　　关键词：呼吸机相关性肺炎 机械通气 感染因素 预防措施 　　【】R4 【】A 【】1671-8801（2013）06-0021-01 　　呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48h后或停用机械通气去除人工气道48h之内发生的获得性肺炎，是医院内获得性肺炎最常见的类型之一[1]。具有发病率高，死亡率高，医疗资源浪费的特点。国外报道VAP的发生率为9.0%～70.0%，病死率50.0%～69.0%[2]。国内调查VAP发生率为43.1%，病死率为51.6%[3]，本研究对我院PICU发生小儿VAP的感染因素与预防护理措施进行总结分析，为进一步完善预防措施提供依据。现报告如下： 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料。将2011年4月～2013年2月我院PICU收治的75例机械通气超过48h有完整资料的患儿作为临床研究对象。机械通气持续时间48～218h，、其中重症肺炎32例，呼吸窘迫综合症16例，重症手足口病12例，败血症9例，复杂先心手术后6例；均采用口腔明视气管插管，其中男孩43例，女孩32例，年龄3个月-12岁，平均4.6岁。 　　1.2 诊断标准。①VAP发生在机械通气48h以后或脱机72h内。②机械通气期间出现发热，体温≥38℃；气管内吸出脓性分泌物；白细胞计数≥10.0×109/L；深部痰培养，检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌；X线胸片出现新的渗出性病灶；在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降[4]。 　　1.3 结果。75例患儿发生VAP共9例，发生率为12%；死亡2例，发生率为2.67%。 　　2 VAP感染的危险因素 　　2.1 外源性感染因素。 　　2.1.1 机械通气时间较长。建立人工气道后，气管直接向外界开放，呼吸道失去了对病原菌的过滤和非特异性免疫保护的正常作用；也增加了受污染和与外界空气接触的机会。 　　2.1.2 医源性因素。包括呼吸机管路消毒不彻底、呼吸机管路中积聚含菌冷凝水、气管插管灭菌不严、供氧湿化瓶中的水、雾化器、复苏囊、吸痰器等都可能成为感染源。 　　2.1.3 药物的应用。广谱抗生素的应用使机体的抵抗力下降，机体防御屏障被破坏而引起感染。机械通气病人常应用制酸剂以预防应激性溃疡，当胃液pH≥4时，则可导致致病菌在病人口咽部或胃内迅速大量繁殖。 　　2.2 内源性感染因素。 　　2.2.1 自身菌群的移位。误吸是造成自身菌群移位的直接原因，尤其是昏迷的病人，咳嗽、吞咽反射抑制，气道内的清除功能低，口咽部分泌物不能经口吐出或咽下，易造成误吸。 　　2.2.2 机体免疫力下降。尤其是儿童、慢性消耗性疾病、危重病人等合并肺部感染的机会明显增加。 　　2.2.3 建立人工气道。气管插管的患者口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害，提供了细菌进入下呼吸道的机会，同时又成为细菌繁殖的场所。粘附在气管的细菌也因吸痰而脱落引起感染。 　　2.2.4 呼吸机雾化和湿化系统管理不当。由于呼吸机的雾化装置被污染而引起VAP或带菌的呼吸机管道冷凝水倒流入患者气道造成细菌的直接种植。 　　2.2.5 胃肠道定植菌逆行与吸入。以接受胃肠营养、止酸剂治疗的患者较为常见。这类病人的胃液pH值常≥4，微生物可在胃中繁殖至高浓度；当发生胃液反流或误吸时往往造成患者下呼吸道感染，这也是VAP的主要发病机制之一。 　　2.2.6 多种广谱抗生素的应用。长期使用多种广谱抗生素改变了患者正常微生物的寄生，免疫功能下降或抑制，使VAP发生机会增加。 　　2.2.7 其他。医务人员在护理、操作、吸痰引流时未做到严格的消毒隔离措施，手上的细菌直接被带入患者的气道内，种植于下呼吸道而引起VAP。 　　3 VAP的预防措施 　　3.1 一般性预防。包括严格戴口罩、穿隔离衣和手套，严格无菌操作，安装通风与空气净化设备等，这些措施仍被公认为是最有效的预防措施之一。 　　3.2 洗手。医护人员的手是医院感染的最常见的传播途径，而洗手是一种最简单、最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段，护士在各项操作前后、在接触一个患者前后均要洗手，严格按照六步洗手法用流动的清水或洗手液进行洗手。 　　3