病历书写 留下证据 四川大学华西医院 杨天桂31.pptVIP

病历书写 留下证据 四川大学华西医院 杨天桂;现实背景;3.;4.;5.;6.;7.;8.;病案的特征 ;;病历的结构; 医患合同： 订立医患之间的合同的现实意义： 符合法律程序 避免侵犯病人的知情权、参与权 维护正常的医疗秩序，保证医疗活动能 正常的执行和运作。 在处理医疗纠纷时起到重要证据的作用 ; 保护医患双方的合法权益 订立医患合同的原则： 符合和遵守国家的法律和法规 遵照“双方自愿、协商一致、平等互利” 医患合同的种类和名称： 种类：手术同意书，麻醉同意书，某种 特殊治疗同意书，离院责任书， 住院 病人授权委托书。; 名称：XX同意书、XX知情权书、 XX协议书。 各医疗机构在设计医患合同时，必 须有医学专家、医院管理者以及法 律界人士共同研究参与制定。 ; 医护记录：医疗文书由各种医疗记录和护 理记录组成。 各种医疗记录：病历首页，出院记录，死 亡记录，病历，病程记录，包括：查房记 录，讨论记录，请会诊记录，会诊记录， 交、接班记录，阶段小结，转科记录，接 收记录，操作记录，抢救记录，术前讨论， 术前小结，麻醉记录，手术记录等。; 护理记录：危重病人护理观察记录，护 理逐日记录，体温单，处方医嘱单等。