神经系统查体62572991.ppt

神经系统查体 临沂经济技术开发区人民医院内一科 赵连江 目的要求 明确神经系统检查对诊断神经系统疾病的意义：是神经科医师最重要的基本技能，检查获得的体征可为疾病的诊断提供重要的临床依据。 掌握神经系统检查的步骤、方法，并了解其意义 检查工具：叩诊锤，棉签，痛觉感受器（圆头针），眼底镜，电筒，音叉，视力表，软尺等 一般检查 意识障碍检查 意识水平下降 嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、中昏迷、深昏迷） 意识内容改变 意识模糊、谵妄 特殊类型的意识障碍 去皮质综合征 无动性缄默症（睁眼昏迷） 植物状态 智能检查 记忆力：瞬时记忆、短时记忆、长时记忆 计算力：100-7=？一直减下去 定向力：时间、地点、人物 失语：口语表达、听理解、复述、命名、阅读、书写 失用、失认 脑神经检查 一、嗅神经 检查方法:闭目，先后堵塞一侧鼻孔，用香皂、牙膏、香烟等置于受检鼻孔。 临床意义： 1、嗅觉丧失或减退：头面部外伤、嗅沟处病变如脑膜瘤 2、嗅觉过敏:癔症 3、幻嗅：颞叶癫痫、精神分裂症、乙醇戒断 二、视神经 1、视力：近视力、远视力、指动、指数、光感 2、视野:周边视野、中心视野 3、眼底 三、动眼、滑车和展神经 外观：眼裂、上睑下垂、眼球前突或内陷、斜视、同向偏斜、眼震 眼球运动：辐辏动作、运动受限、复视、眼震 瞳孔及其反射：正常3-4mm,小于2mm，为缩小，大于5mm，为扩大。 对光反射：直接、间接对光反射 调节反射 四、三叉神经 主要支配面部感觉和咀嚼肌运动。 1、面部感觉：三叉神经分布区皮肤的痛、温、触觉，音叉检查振动觉，两侧对比 2、咀嚼肌运动：颞肌、咬肌肌力 3、反射： 角膜反射：细棉絮轻触角膜外缘-双眼瞬目动作，直接角膜反射，间接角膜反射 下颌反射： 五、面神经 主要支配面部表情肌运动和舌前2/3味觉纤维 1、面肌运动：额纹、眼裂、鼻唇沟、口角，蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹口哨 2、感觉：味觉检查，食糖、食盐、醋，一侧舌前2/3 3、反射：角膜反射、掌颏反射 4、周围性面瘫：眼裂上下的面部表情肌均瘫痪；中枢性面瘫：眼裂以下的面肌瘫痪。 六、位听神经 分为蜗神经和前庭神经 1、蜗神经：Rinne试验，正常气导大于骨导，为阳性；传导性耳聋时，骨导大于气导，为阴性；感音性耳聋时，气导大于骨导，但两者时间都缩短。Weber试验：传导性耳聋时，患侧较响，为阳性；感音性耳聋时，健侧较响，为阴性。 2、前庭神经 七、舌咽神经、迷走神经 运动：声音嘶哑、带鼻音、失音，悬雍垂是否偏斜，饮水呛咳 感觉 味觉 反射：咽反射 真性球麻痹：一侧或双侧舌咽、迷走神经下运动神经元损害 假性球麻痹：双侧皮质脑干束受损 八、副神经 运动神经，司向对侧转颈及同侧耸肩。 九、舌下神经 伸舌偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 核下性病变：伸舌偏向病侧，同侧舌肌萎缩 核性病变：舌肌束颤 一侧核上性病变:伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩或束颤 运动系统检查 肌容积 肌张力：减低：下运动神经元病变 增高—折刀样、铅管样或齿轮样，见于锥体系和锥体外系病变 肌力：六级肌力记录法 不自主运动：舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌痉挛、震颤 共济运动：指鼻试验、反击征、跟-膝-胫试验、轮替试验、起坐试验、闭目难立征 姿势与步态 感觉系统检查 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合（皮质）感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉 反射检查 深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛（髌阵挛、踝阵挛）、Hoffmann征、Rossolimo征 浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射 病理反射 巴宾斯基征：提示锥体束受损。 巴宾斯基等位征：Chaddock、Oppenheim、Gordon、Gonda、Schaeffer、Pussep征 强握反射 脊髓自主反射 脑膜刺激征检查 屈颈试验 克匿格征（Kernig sign） 布鲁津斯基征（Brudzinski sign） * * 一般情况：性别、年龄、发育、营养、面容表情 生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压 意识状态：嗜睡、昏睡、昏迷 其他：体位、姿势、步态、皮肤黏膜、头面部、胸腹部、脊柱四肢等 * *