药品流通体制与药品价格管理机制卫生经济学课件.ppt

* 卫生经济学 * 5、拥有成熟的药品流通中介服务市场 药品的集中招标采购、医生处方审核、加盟药店联合采购、药品分类编码、组织机构代码、数据通讯服务、市场信息服务、企业信用服务等，都由专业化的中介服务机构提供服务。 * 卫生经济学 * 6、医药分业管理制度 日本从20世纪80年代开始大力推行医药分业管理制度，到?2002年4月，医药分业率已达48.3%。 * 卫生经济学 * （三）英国 1、英国NHS制度下的药品流通渠道 在英国，药品生产商通过传统批发和直销药店两种模式将药品销售到医院药房和社区药店，如图6-7所示。 药 品 生 产 商 批发商 LSP 医院托拉斯 社区药店 患 者 传统批发模式 直销药店模式 图6-7 英国NHS制度下的药品流通模式 * * 卫生经济学 * 在传统批发模式下，药品生产商先将药品以一定的折扣率（通常为12.5%）卖给批发商，然后再由批发商按一定的折扣率（一般在10%——10.5%之间）将药品销售给社区药店和医院药房。采用这种批发模式的是大多数制药公司，如纳普（NAPP）和赛诺菲(Sanofi Aventis)等。 在直销药店模式（Driect to Pharmacy Model，简称DTP）下，药品生产商通过物流服务供应商（Logistics Service Provider，简称LSP）直接将药品以商议的折扣率出售给社区药店和医院药房，药品的所有权由生产商直接转移给药店。采用DTP的制药商主要有辉瑞制药（Pfizer）、葛兰素史克（GlaxoSmithKline）和阿斯利康（Astra Zeneca）公司。 * 卫生经济学 * 患者是药品的消费者，但在英国他们不支付费用，而是由中央政府支付至少95%的药品费用，图6-8说明英国NHS制度下药品销售的资金流动与约束。支持NHS的资金82%由政府财政拨款，12.2%出自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的捐款和少量的非免费医疗收入。 2、NHS制度下药品流通的资金链 中央政府 区域咨询机构 初级保健组织（社区卫生） 国家临床质量管理研究所等机构 通用药定价机制 医院托拉斯 批 发 商 患 者 全科医生 PPRS 药 房 商标药生产商 通用药生产商 资金流动 指导/约束 图6-8 NHS制度下药品流通的资金链与约束 * * 卫生经济学 * 3、医药分业 英国实行医药分业制，大夫开了药方，患者要到独立于医院的药店购药，药费由个人少量负担，但低收入者、未成年人和老人的药费，全由NHS支付。除牙科收取少量治疗费外，NHS医院门诊基本上不收费，约85%的处方药免费。儿童、孕妇、一年期的哺乳妇女、60岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享受免费医疗。英国药品零售主要集中在药店，经过医院药房出售的药品比例较小。一般患者在初级保健组织就诊和买药都免费，只是在药房取药时，有的要收处方费。 * 卫生经济学 * 二、国外药品价格管理 （一）国外药品价格管理概况 从价格管制政策的结果看，采取直接控制国家的药品价格比采取间接控制国家的药品价格水平为低，如法国、葡萄牙、西班牙和意大利的药品价格水平低于欧共体的平均水平，而荷兰、英国、爱尔兰和德国的药品价格水平相对较高。总体上欧盟国家药品价格水平比采取市场定价的美国为低。从价格变动的趋势上看，实施显著的价格控制的所有国家，其药品价格年增长率低于该国的通货膨胀率。 * 卫生经济学 * （二）国外药品价格管理的形式 世界各国针对本国药品的价格管理主要采 取市场定价为主和政府管制为主两种模式 ： 1、药品价格的形成以市场为主 在美国，药品价格主要通过市场竞争， 特别是各种医疗保险机构的竞争形成，政府 不直接制定药品价格。 * 卫生经济学 * 2、药品价格形成以政府管制为主 价格管制通常可分为固定价格体系与利润控制管制两种形式。前者又可具体表现为定价控制、价格冻结或削减以及参考定价。不同价格管制系统中厂商定价的自由度是不同的，反映了各国政府对药品价格的管制强度。 * 卫生经济学 * 第三节 我国药品流通体制和 药品价格管理机制 * 卫生经济学 * 一、我国药品流通体制的演变、问题与改革 （一）我国药品流通体制的演变 1、完全的计划经济时代（建国至1984年） 建国后至1984年，全国药品流通只有国营主渠道。药品生产企业只能将药品按计划销向一级批发站及部分二级批发站，再由一级（或二级）批发站