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胰腺超声检查 张燕 一、解剖与功能 一、胰大体解剖：1、胰腺位于腹膜后是一个无包膜， 多叶状的腹膜后腺体。12指肠和脾脏在它的两边，它横在腹部，呈左上右下位。2、体表：胰腺位于正中线， 横跨第1及第2腰椎的前方， 它的体表投影是上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。3、分部：胰腺分为头、 颈 、体及尾4个部分。 二、胰的毗邻关系（胰腺分部及毗邻示意图）前方：胃体（因胃内气体干扰P常显示不清）和肝左叶后方：左肾和脾静脉（后方的SPV确定胰尾位置的重要标志）。上方：胃体和贲门下方：空肠侧面：结肠和脾门 胰腺内有主、副胰管，二者之间有交通。主胰管起自胰尾，由胰尾部逐渐向胰头汇合变粗，在胰头左侧缘与胆总管汇合，开口于十二指肠乳头。部分也单独开口于十二指肠乳头。副胰管较主胰管短而细，开口于十二指肠乳头上方约2cm处。 一、解剖 从胰腺的横切面上观察，大致可分为三种形态： 1、蝌蚪形：胰头粗而体尾逐渐变细，约占44%； 2、哑铃形：胰腺头及尾粗，而体部细，约占33%； 3、腊肠形：胰腺的头、体、尾几乎等粗，约占23% 功能：胰腺为混合性分泌腺体，由外分泌腺体和内分泌腺体两部分组成。所以胰腺主要有外分泌和内分泌两大功能。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团——胰岛所组成，分泌胰岛素（使血糖水平下降）、胰高血糖素（作用于肝脏以提高血糖水平），调节糖代谢，胰岛素分泌不足，可引起糖尿病。 二、胰腺超声检查方法 （一）、检查前的准备 胰腺系腹膜后脏器，前面有胃肠道遮盖。给显像造成困难，因此在扫查前必须作好严格的胃肠道准备。 检查前常规空腹8--12h。对肠胀气和便秘者，应在检查前一天晚餐吃清淡食物，当晚睡觉前服缓泻剂。检查当日应排便后再进行。 上述准备后胰腺的显示不清者，可在检查时饮水500ml，让胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。 二、胰腺超声检查方法 （二）、体位： 1、仰卧位：常规检查体位。 2、半卧位：使肝下移推开横结肠，以肝作为透声窗 3、侧卧位：向左侧卧位则有利于胰尾部的显示。 4、俯卧位：从背部以左肾作为透声窗。可观察胰尾。 （三）、扫查技术： 首先在剑突下相当于第1--2腰椎平面或脐上5--10cm的范围内作横断扫查，探头稍向左上倾斜，由上而下或由上而下多次反复扫查，显示胰腺的长轴图象。横断扫查之后以腹正中线为起点向左右两侧作纵断扫查，观察胰腺横断图象，作为纵断图象的补充。 横切 剑突与脐之间 右低左高 三、胰腺正常声像图及正常值 （一）、正常声像图 1、通过脾静脉的上腹部横断面：正常胰腺的长轴右低左高呈斜形，其边界整齐，光滑，胰头稍膨大，呈椭圆形，左下方突出呈“锄头”形为钩突，是胰头的一部分。顺胰头斜向前上方，突然变窄，为胰颈部。向左延伸胰腺逐渐变细，直至脾门为胰尾。胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。一般认为胰腺回声强度不会低于肝脏，除非脂肪肝回声增强。肥胖者及老年人胰腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。 2、通过腹主动脉的纵断层图：胰腺略呈三角形，轮廓光滑，清晰，位于肝左叶后方，腹主动脉腹侧。 3、通过下腔静脉的纵断层图：在肝左叶脏面之后，门静脉的足侧方向、下腔静脉前方，可显示胰头椭圆形的轮廓，正常情况下，胰腺对IVC可有轻微压迫 横断面正常声像图 边界: 清晰 整齐 回声: 均匀 点状 (与肝比较) 儿童及青年 稍低 等回声 老年人 增强 欠均 通过下腔静脉的纵断层图 在肝左叶脏面之后，门静脉的足侧方向、下腔静脉前方，可显示胰头椭圆形 胰腺血管的关系 三、胰腺正常声像图及正常值 (二)、正常测值： 胰腺大小一般以测量胰腺的厚度为主，测量胰头应在下腔静脉断面图的右缘，测量时不包括胰腺钩突。测量胰体以肠系膜上动脉右缘为准。测量胰尾以腹主动脉左缘或脊柱左缘为准。 胰腺实用正常值： 单位cm（见下表） (二)、正常值及测量标准 四、胰腺疾病（一）、胰腺炎 概述： 我国的胰腺炎的发病率比国外的低，这是因为饮食习惯的不同。  造成胰腺炎的原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒，而我国与此不同，主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。最近这些