第八章异常产褥病人的护理 妇产科护理课件.pptVIP

Apgar评分包括哪些项目？正常评分为多少？ 新生儿娩出后首要处理措施是什么？ 课 前 提 问 * 新生儿窒息是指在胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 本病是导致新生儿脑瘫，智力障碍等神经系统后遗症和死亡的主要原因之一，国内发病率为5%～10%。 应积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率及减少智力障碍等远期后遗症。 * 1．母亲因素 母亲患糖尿病、严重贫血或心、肾疾病等全身性疾患；患妊娠高血压疾病、胎盘异常等产科疾病；多胎妊娠；吸毒、吸烟；母亲年龄＞35岁或＜16岁等。 【病因及病理】 2．分娩因素 因脐带打结、受压、绕颈、脱垂等造成脐带血流中断；难产、手术产，如高位产钳、胎头吸引等使胎儿颅内出血及脑部长时间受压使呼吸中枢受到损害；产程中麻醉剂、宫缩剂等使用不当。 * 3．胎儿因素 各种高危新生儿，如早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、有严重先天畸形的新生儿如肺发育不良，膈疝，心脏发育畸形等；以及羊水或胎粪吸入、宫内感染等所致神经系统受损者。 * 【护理评估】 了解本次妊娠的经过，询问分娩过程，有无产程延长、羊水污染、脐带缠绕、胎盘早剥及孕妇用药情况等。 （一）健康史 根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为 其指标，分别于出生后1分钟、5分钟、10分钟进行。 （二）身体状况与分类 * 轻度窒息（青紫型） Apgar评分4～7分 面部及全身皮肤发绀 呼吸表浅或不规则 心跳慢而有力 肌张力正常 喉反射存在 重度窒息（苍白型） Apgar评分0～3分 皮肤苍白，口唇青紫 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸 心跳不规则，慢而弱 （心率80次/分） 肌张力松弛 喉反射消失 （心率80～120次/分） * （三）辅助检查 （四）心理-社会状况 产妇神情不安，担心新生儿发生意外或留下后遗症，表现出焦虑、恐惧、悲伤等心理，急切询问新生儿情况。 血气分析可有PaCO2升高，PaO2降低，pH下降。 * 【护理诊断及医护合作性问题】 （一）新生儿 1、气体交换受损 与呼吸道内存在羊水、粘液有关 2、清理呼吸道无效 与呼吸道肌张力降低有关 3、有受伤的危险 与抢救操作、新生儿脑外伤有关 4、体温过低 与环境温度低及新生儿缺氧有关 5、有感染的危险 有抢救操作、抵抗力降低有关 （二）母亲 1、预感性悲哀 与预感失去孩子有关 2、产后出血的可能 与心理紧张影响子宫收缩有关 3、恐惧 与新生儿的生命受到威胁有关 * 【处理与护理措施】 （一）治疗原则 1.早期预测 估计胎儿出生后有窒息的危险时应做好 充分准备如医生、护士 、检验、药品、仪器、设备等 的准备。 2.争分夺秒进行复苏 按A、B、C、D、E步骤进行抢救。 A.清理呼吸道；B.建立呼吸，增加通气；C.维持正常 循环；D.药物治疗；E. 评价。 （二）护理措施 * 1、配合医生处理 （1）清理呼吸道（A步骤） 最初步骤：快速评估婴儿是否需要复苏：出生后快速评估新生儿是否为足月产，羊水是否清亮，新生儿有无呼吸或哭声，以及肌张力情况。 如果这四个快速评估条件中只要有一条回答是否定的，则新生儿应进入到窒息复苏的步骤中。 新生儿娩出后用预热的毯子裹住放在远红外辐射保暖台 上；通过轻度仰伸颈部摆正体位； * ①清理呼吸道（先口腔后鼻腔）； ②擦干全身，挪走湿毛巾； ③给予触觉刺激，重新摆正体位。 轻拍或轻弹足底1～2次； 轻柔摩擦新生儿背部2次。 ④评价新生儿：呼吸、心率、肤色。 * 复苏时的正确卧位 * * （2）建立呼吸（B步骤） ①确认呼吸道通畅后，若每分钟心率＞100次，肤色红润或仅手足青紫，可观察； ②如果婴儿无呼吸或喘息样呼吸，心率100次/分，和（或）常压给氧后中心性发绀不缓解，应给予正压人工呼吸。 正压人工呼吸的频率：40～60次/分。 正压人工呼吸有效的体征：心率迅速增加、面色转红和肌张力改善、听到呼吸音、看到胸廓运动。 * 随着婴儿心率改善、肤色转红、肌张力改善，可逐步减少辅助通气的频率和压力，直到有效的自主呼吸出现。随肤色改善，逐渐减少给氧，直至停氧。 人工呼吸方法 托背法 口对口人工呼吸 人工呼吸器 * （3）维持正常循环（C步骤） ①30秒有效人工呼吸后，如心率仍持续60/分，应开始胸外按压。 ②胸外按压的操作： 按压部位：为胸骨下1/3处。新生儿仰卧，用示、中指有节律地按压胸骨中段，每分钟在100次左右，按压深度为胸廓下陷1～2cm，每次按压后随即放松，按压时间与放松时间大致相同。 * （3）维持正常循环（C步骤） 按压深度：为前后胸直径的1/3。 按压指法：可分拇指法和双指法。 双人操作时按压频率：