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骨关节外科护理查房查房时间：2017年11月 15日 星期三主讲人：林诗琼指导老师：徐河风查房对象：4床 李群英 女 55岁诊断：右股骨头坏死手术名称：右侧人工关节置换术+右侧髋关节松解术病情介绍主诉：患者诉“右髋部疼痛”一年。现病史：患者诉一年前出现髋关节疼痛，活动时加重，休息时缓解。无下肢麻木及反射性疼痛。无乏力、发热、盗汗等全身症状。半月前就诊于增城人民医院，右髋部CT检查结果提示：右股骨头坏死。为进一步诊治，患者于2017-11-06 8:14就诊于我院门诊，门诊以“右股骨头坏死”收入我科。近一月以来患者精神、饮食、睡眠尚可，二便如常，体重无明显改变。患者既往无肺结核。高血压等病史，无药物过敏史。有腰椎及颈椎突出病史。实验室检查：葡萄糖6.4mmol/L、尿白细胞25LED、甘油三酯1.94mmol/L。日常生活能力评分（ADL）70分。疼痛数字评分：4分。NORTON评分：15分。患者于2017-11-09 15：28在手术室腰硬麻下行右侧人工关节置换术+右侧髋关节松解术，术毕16:50分安返病房，持续中流量吸氧及心电监护。术后患者神志清，生命体征平稳，伤口敷料保持干洁，伤口敷料及时更换，双下肢感觉、活动、血运好，患者留置尿管引流通畅，于11号拔除，留置的伤口引流管引流通畅引出血性液，于11号拔除。护理评估1·健康认知—健康管理形态：患者既往无肺结核。高血压等病史，但有糖尿病史4年余，已规律服药，目前健康状态自我感觉右下肢活动不便、疼痛。2·营养—代谢形态：患者胃纳可，每日能进食米饭、蔬菜、适量的水果等。身高：158CM/体重：75KG 体质指数（BMI）=体重（公斤）/身高*2（米）=30，属于肥胖。3·排泄形态：二便正常。4·睡眠—休息形态：患者睡眠可，术后夜间能安睡。5·活动—运动形态：双下肢活动障碍，高危跌倒评分3分，予预防跌倒教育宣教。6·认知—感知形态：患者各种感觉正常，现在想知道术后该如何锻炼、病情的进展和预后。7·自我感知—自我管理形态：患者能主诉不舒适。8·角色—关系形态：患者为退休人员，与他人沟通正常，家庭关系和睦。9·社会评估：患者已婚已育，一子一女，身体健康。10·应对—应激形态：患者自诉面对困难能自行解决，态度积极乐观。。11·价值—信仰形态：患者无宗教信仰。护理诊断、护理措施、目标及评价护理诊断：疼痛 与手术或术后早期锻炼有关。疼痛评分：4分护理目标：疼痛缓解。护理措施：a.观察术后疼痛的部位、性质、程度及持续时间反应。抬高患肢，给予冰敷治疗BID。b.转移患者注意力，提高患者对疼痛的耐受力。C遵医嘱予凯纷组补液q12静滴，特耐组补液q12静推护理评价：患者疼痛得以缓解或减轻，舒适度增加。护理诊断：躯体活动障碍 与疼痛、关节功能受限、肢体制动有关。护理目标：患者机体活动得以维持和改善。护理措施：a患者活动受限，至少每2小时协助翻身一次。b.指导协助其进行适当的功能锻炼，循序渐进地进行肢体的主动被动运动，踝泵运动，直腿抬高运动等，不宜过快过大活动，并结合理疗及按摩方法，防止肌肉萎缩。c.给予营养支持，利于病人体力尽快恢复。护理评价：患者肢体活动得以恢复。护理诊断：知识缺乏 缺乏疾病防治知识和术后康复知识。护理目标：患者及其家属对疾病相关知识有所了解，并且主动配合治疗与护理。护理措施：a.告知患者及其家属髋关节置换术有关知识及其功能康复知识。 b. 告知患者及其家属在日常生活中容易造成肢体脱位的知识，避免错误体位造成脱位。 c.指导患者进行正确的功能锻炼及了解其重要性。护理评价：患者及其家属对疾病知识有所了解，能配合治疗。护理诊断：潜在并发症 感染、下肢深静脉血栓的形成等。护理目标：患者感染、深静脉血栓等并发症得到预防或及早发现、及时处理。护理措施：1.预防感染观察有无感染、关节红肿、剧烈疼痛、伤口渗出情况。若有发热，可进行物理降温或药物降温，并遵嘱予抗生素治疗。鼓励患者多喝水，防止泌尿道感染。鼓励患者深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。保持敷料干洁，引流管通畅。 2．预防下肢深静脉血栓的形成 a.观察患肢有无疼痛、肿胀、感觉、活动、血运情况，主观感觉有无麻痹、小腿周径等静脉血栓形成表现。若形成血栓，则立即采取患肢制动及溶栓治疗。b.术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。 护理评价：能及时发现及预防并发症。健康教育（1）指导患者加强营养，进食鸡蛋牛奶，水果、粗纤维等饮食。（2）告知患者坚持功能锻炼的必要性，3个月内，患肢不负重，以免因受压而变形。（3）发现关节肿胀、疼痛，伤口有渗液等不适情况，要及时复诊。（4）术后第一、第三、第六个月需要回院复查。