30例念珠菌血症临床特征及疗效分析.docVIP

30例念珠菌血症临床特征及疗效分析 　　【摘 要】目的：探讨念珠菌败血症的发生特点，危险因素及治疗转归。方法：2004年1月～2012年7月间30例血培养为念珠菌的临床病例进行资料回顾性分析。收集结果患者病情严重，均有多种易患因素，主要有基础疾病、长期使用广谱抗生素（100%）、手术、留置引流管及留置动静脉导管等。念珠菌败血症患者外科8例（42.11%），氟康唑为主要治疗药物，总病死率57.89%。结果：患者病情危重，均有3种或以上易患因素，其中主要为使用广谱抗生素（30例/30例）、应用抗生素≥4d时仍发热（≥38.5℃，30例/30例）、中心静脉插管（20例/30例）、全胃肠外营养（12例/30例）、入住重症监护病房（ICU）（12例/30例）、气管切开（12例/30例）和机械通气（10例/30例）等，少数患者（5例/30例）有中性粒细胞减少。自入院至念珠菌血培养阳性时间为（76.2±75.6）d，非白念念珠菌是主要致病真菌（18株/30株）。17例经抗真菌治疗者3例死亡，而6例未治疗者均死亡。结论：真菌败血症多发生在具有多种易患因素者，特别是入住ICU者。念珠菌属是主要致病真菌，其中以非白念念珠菌为主。对高危患者应重视病原学检查及药物敏感性测定，消除易患因素，及时合理选用抗真菌药物有望进一步改善愈后。 　　【关键词】念珠菌血症；流行病学 　　【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0431-01 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取医院2004年1月～2012年7月间30例血培养为念珠菌的临床病例。其中男性19例，女性11例；平均年龄56.4岁（18-69岁）。 　　1.2诊断标准与方法 　　念珠菌血症仅为单次或多次血培养念珠菌阳性但无器官受累的证据。最常见的临床表现为发热，常可超过38℃，偶有畏寒、寒战和血压降低。多见于有危险因素的患者，如应用广谱抗菌药物、使用中央静脉导管、接受全胃肠外营养、ICU患者接受肾脏替代疗法、中性粒细胞缺乏、体内植人人工装置和免疫抑制治疗（糖皮质激素、化疗药物和免疫调节剂）[1]。另外，外科手术尤其是腹部外科手术的患者，以及年龄小于1岁和大于65岁的患者为念珠菌血症高危人群。念珠菌血症的常见并发症为血流播散导致其他???织器官感染。患者均应进行眼底检查以明确有无眼内炎。其他并发症有心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎等。早期诊断、早期治疗对控制念珠菌血症及预防并发症至关重要。念珠菌血症的诊断有赖于血培养念珠菌属阳性，同时患者需有相应的临床症状和体征。但念珠菌血症血培养灵敏度差，现有资料[2]提示血清1，3一B一葡聚糖检测有助于本病的早期诊断，但尚需更多研究证实。分离出的念珠菌应鉴定至种，以指导临床治疗。真菌药敏试验应针对从血液和无菌体液中分离到的光滑念珠菌，对抗真菌治疗无效或强烈怀疑对吡咯类药物耐药的其他念珠菌属。当前，对抗真菌药耐药的白念珠菌仍少见，并不推荐对白念珠菌常规进行真菌药敏试验。1.2.1对30例病人进行回顾性分析，记录内容包括：年龄、性别、所患基础疾病、抽取阳性血培养之前2周的抗生素使用情况、血培养阳性时是否留置尿管、是否接受手术、是否气管插管及机械通气、是否留置中心静脉导管、抗真菌药使用的时机、剂量及疗程、病人的预后及转归。同时，使用spss12.0的卡方检验来分析年龄及基础疾病对病死率的影响。 　　2 结果 　　2.1 一般资料及培养结果：30例念珠菌血症患者，男性19例，女性11例，年龄18-69 岁。共培养到念珠菌株，绝大多数病人行多次血培养，且所培养到的菌种前后一致。其中主要为使用广谱抗生素（30例/30例）、应用抗生素≥4d时仍发热（≥38.5℃，30例/30例）、中心静脉插管（20例/30例）、全胃肠外营养（12例/30例）、入住重症监护病房（ICU）（12例/30例）、气管切开（12例/30例）和机械通气（10例/30例）等，少数患者（5例/30例）有中性粒细胞减少。自入院至念珠菌血培养阳性时间为（76.2±75.6）d，非白念念珠菌是主要致病真菌（18株/30株）。17例经抗真菌治疗者3例死亡，而6例未治疗者均死亡。 　　2.2 可能相关的危险因素：依次是3周内应用广谱抗生素（30例，100%）、留置尿管（23例，78%）、外科手术（20例，67%）、气管插管及机械通气（21例，70%）、留置中心静脉导管（19例，63% ）、糖尿病（12例，40%）、肾衰竭（6例，20%）、血液透析（4例，13%）及恶性肿瘤（1例，3%）。 　　3 讨论 　　念珠菌血症因其病死率高，且所需医疗费用巨大，给危重病人的治疗带来了很大的挑战。目前，世界各地区报道的念珠菌血症的流行病学特点均不一样。在我们的研究中，念珠菌血症中白