耳鼻咽喉－2003临床本（急慢性鼻窦炎）.ppt

急、慢性鼻窦炎 急性鼻窦炎 (Acute sinusitis) 发病率： 上颌窦炎筛窦炎额窦炎蝶窦炎 病因： 1、全身因素 2、局部因素 ①、鼻腔疾病 ②、邻近器官的感染病灶 ③、鼻窦外伤或异物，游泳或跳水不当 ④、鼻腔填塞物留置时间过久 ⑤、鼻窦气压损伤 3、免疫反应：Ⅰ和Ⅲ型变态反应 致病菌：化脓性球菌 急性鼻窦炎 (Acute sinusitis) 临床表现： 1、全身症状： 发热、畏寒; 小儿症状重 急性鼻窦炎 (Acute sinusitis) 急性鼻窦炎 (Acute sinusitis) 诊断依据： 三联症 鼻腔检查； 脓液位置不同：前组鼻窦炎位于中鼻道，后组见于嗅裂 鼻窦拍片，CT或MR 上颌窦穿刺 急性鼻窦炎 (Acute sinusitis) 治疗原则： 根除病因； 解除引流和通气障碍； 控制感染预防并发症 治疗方法： 抗感染、激素治疗 上颌窦穿刺冲洗注药（时机、操作要点） 鼻窦负压置换吸引疗法 血管收缩剂滴鼻 慢 性 鼻 窦 炎 (Chronic sinusitis) 病因: 一. 急性鼻窦炎未得到及时合理治疗或阻塞鼻窦引流因素未去处 二. 全身因素 临床特点： 三联症+嗅觉障碍 头痛特点: 伴有鼻部症状;有时间性和固定部 位;随鼻部症状改善而改善 全身症状 慢 性 鼻 窦 炎 (Chronic sinusitis) 检查: 前鼻镜, 位置引流,上颌窦穿刺, 鼻窦X线或CT扫描 根据脓涕位置判定病变部位 脓涕来源 病变部位 中鼻道 前组筛窦 嗅裂 后鼻孔 后组筛窦 下鼻道大量脓液 上颌窦 慢 性 鼻 窦 炎 (Chronic sinusitis) 慢性鼻炎与慢性鼻窦炎的鉴别诊断 慢 性 鼻 窦 炎 的 治 疗 局部治疗： ①、上颌窦穿刺冲洗 适应症 操作方法 注意事项 ②、鼻窦负压置换吸引疗法 目的 方法 手术治疗: 传统手术治疗 鼻窦内窥镜下鼻窦开放引流术 功能性内窥镜鼻窦外科(Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS) 功能性内窥镜鼻窦外科(Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS) 复习思考题 怎样根据头痛部位和脓涕来源不同判断鼻窦炎病变的位置? 慢性鼻炎和慢性鼻窦炎的鉴别要点. 上颌窦穿刺冲洗术的适应症和注意事项 功能性鼻窦内窥镜的手术的基本原则是什么? 急慢性鼻窦炎的处理原则及方法？ * * 南方医院耳鼻咽喉头颈外科 刘 雄 急性鼻窦炎 (Acute sinusitis) 正常副鼻窦CT（水平位） 急性鼻窦炎 (Acute sinusitis) 正常筛窦及蝶窦 2、局部症状（三联症） ①、鼻塞 ②、流脓涕 ? ③、头痛 时间特点 部位特点 急性上颌窦炎 慢性副鼻窦炎、鼻息肉电子鼻咽镜照片 用于上颌窦炎，有脓。 有助临床诊断 特殊检查法： 穿刺冲洗法 鼻窦X线或CT扫描 可有 无 息肉形成 有脓涕 无脓涕 中鼻道及嗅裂 在中鼻甲附近 在下鼻甲 鼻腔病变主要部位： 脓性为主；可为单侧鼻腔 粘液性为主；双侧鼻腔 鼻涕特性 多脓涕 鼻阻塞 首要症状 慢性鼻窦炎 慢性鼻炎 鼻腔鼻窦内窥镜微创技术的发展 影像导航系统在鼻科手术中的运用。 鼻颅底外科，鼻眼相关外科，鼻神经外科学的建立和发展 以切除窦口鼻道复合体(OMC)病变,恢复鼻窦口的引流和通气为关键,用局限的手术解除广泛的鼻窦病变. 以切除窦口鼻道复合体(OMC)病变,恢复鼻窦口的引流和通气为关键, 用局限的手术解除广泛的鼻窦病变.