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预付总额制度下医院收入构成分析 　　摘 要：近年来，医疗制度改革不断深化，在新农合政策不断出台尤其是医疗费用总额提前核定的大背景下，县、乡医院在政策扶持下发展迅速，使得医疗竞争压力日益增大。随着新农合基金支付方式的改革调整，医院必须积极适应新的形势发展变化，努力实现战略转型，才能实现持续健康科学发展。 　　关键词：预付总额；制度；收入构成；分析 　　中图分类号：F273 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）29-0246-02 　　2012年，河南省进一步深化新农合支付制度改革，医院驻地从5月份开始将新农合基金支付方式由以往的实报实销制度改变为预付总额制度，卫生局新农合管理办公室按照各新农合定点医院在过去3年收治新农合患者发生费用平均额年均增长5%的方式对新农合住院患者的费用实施总额控制，当年实际发生额低于预付总额的按照实际发生额支付，当年实际发生额高于预付总额的部分按照预付总额支付。这一改革对于加强新农合基金管理，提高基金使用效益和参合人员受益水平，推进新农合制度改革起到了一定的积极作用，对医院合理调整收治结构，提高科学医治水平提出了新的挑战。 　　一、各项医疗收治指标构成 　　从医院统计数据看，2012年5月份开始实施新农合预付总额支付改革以后，医院新农合患者住院人次呈下降趋势，这是由于县级医院限制转诊，以及市级医院面临医疗费用超标的压力，很多该收治入院的患者不能及时收治。在医院整个医疗费用构成中，新农合患者占据一半以上。 　　在医院对外医疗收入费用构成中，2012年前4个月新农合构成比增长较快，自5月份以后略有下降，但仍比2011年高3个百分点。 　　从收容病人身份构成看，新农合和医保患者在整个患者构成群体中变化不大；但从医院统计收治患者的绝对数看，收治患者人数呈下降趋势，收治人数下降18%左右。 　　从各种身份病人平均住院费用看，新农合患者的人均住院费用在2012年前低于全院平均水平，2012年以后开始高于全院平均水平；从医院实际情况看，科室收治新农合重症患者增多，人均费用上涨。 　　2012年，新农合患者的平均住院费用增幅过快，远高于全院???均水平；2013年，费用增长基本和全院平均保持一致，但仍高于卫生局规定的年均增长不得超过5%的标准。 　　二、医院各项经济数据变动分析 　　1.收治人次出现下滑。从医院统计数据看，医院收治人次同期比出现下滑趋势，2013年上半年，日均住院患者1100人次，而去年同期日均住院患者在1300人次以上，减少的人员类别主要为新农合患者和医保患者其原因是，驻地县级医院医疗经费投入充足、医疗条件有很大改善、报销比例高，受利益和政策影响，危重患者向上级医院转诊不便，同时，由于新农合总额预付支付方式的推行，医院要尽量控制医疗费用不超过年初确定的限额，在医疗费用有限的条件下，超过总额的费用不能得到合理补偿，低于总额的费用又没有得到合理的奖励，为了避免因“超总额”而亏损和“低总额”而吃亏，导致在收治患者过程中存在选择性。 　　2.医疗收入同期比略有下降。县级医院在患者向上级医院转诊中，一般采取比例控制的办法，有的县医院规定向上级医院转诊不能超过5%，有的县规定向上级医院转诊必须院长签字审批，而且对疑难重症患者会采取外请专家来院会诊、手术等办法，报销比例高，绝大部分患者在县乡医院就能得到有效医治，而特别疑难重症患者会直接选择到省级医院或北京、上海等大城市就诊，市级医院是在夹缝中求生存。 　　3.收入结构不尽合理。医院对外医疗收入一半以上是新农合住院费用，新农合患者到市级医院住院，报销比例比县级医院低10%，患者自负比例高，实际负担重，在医院住院身份构成中所占比重大；而医保和新医合患者实际报销比例高，但在医院所占比例偏低，相对来说，医保患者和新农合患者的经济收入水平要高于新农合患者，低收入群体所占比例高影响医院收入增长。但医院可以通过提高收治质量，重点收治疑难重症患者，在提高医疗技术水平的同时，实现医疗收入的稳定增长。 　　三、医院应采取的措施建议 　　1.实现医院发展战略转变。面对医院发展的新形势，努力实现思想观念由重点面向市场向重点面向战场转变，医院发展由数量规模型向质量效能型转变；医院定位由普通综合性医院向研究型医院转型；学科建设由大而全、小而全向发展特色专科、体现优势技术和军事医学转型；医疗收治由农村向城市转移；绩效考核由追求床位占有率向增加床位周转率、重视病人质量转移。在床位有限的条件下，加快病人周转，积极开展引进新业务新技术，努力提高医疗技术水平，建设专科、形成特色，开辟医院发展的新路。 　　2.合理控制医疗费用增长。新农合管理部门对新农合基金的控制指标主要有药占比、实际报销比例、个人自费率等。从统计数据看，我院人均医疗费用增长较快，