职业性苯中毒诊断标准..ppt

职业性苯中毒诊断标准（GBZ68-2008） 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所 黄金祥 新发布的职业病诊断标准目录 2008年发布的标准 序号? 标准编号 ? ?标 准 名 称 发布日期? 实施日期 1 GBZ57-2008 职业性哮喘诊断标准? 2008-6-6 2008-12-1 GBZ68-2008? 职业性苯中毒诊断标准? 2008-6-6 2008-12-1 GBZ91-2008 职业性急性酚中毒诊断标准? 2008-6-6 2008-12-1 GBZ92-2008 职业性高原病诊断标准 2008-6-6 2008-12-1 GBZ38-2008 职业性急性氰化物中毒诊断标准 2008-6-6 2008-12-1 与GBZ68-2002相比主要修改如下 在慢性苯中毒的诊断中，增加单纯血小板计数减少为诊断的起点指标； 在“观察对象”中，删除红细胞计数或血红蛋白定量异常作为“观察对象”的条件，并对“观察对象”设定了观察期。 诊 断 原 则 急性苯中毒需根据短期内吸入大量苯蒸气，以意识障碍为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，综合分析，排除其他疾病引起的中枢神经系统损害，方可诊断。 慢性苯中毒需根据较长时期密切接触苯的职业史，以造血系统损害为主的临床表现，结合实验室检测指标和现场职业卫生学调查，综合分析，排除其他原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。 观 察 对 象 苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在3个月内每2周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象。 a)白细胞计数波动于4.0×109/L～4.5×109/L； b)血小板计数波动于60×109/L～80×109/L； c)周围血细胞计数增高或细胞形态异常 苯作业人员出现周围血细胞计数或形态异常，并符合“观察对象” 标准者，应列入为期6个月的临床“观察期”。此期内应每1个月进行一次周围血常规检查，临床观察期结束后应作出诊断结论。 此期作血常规检查时，需要与病毒性肝炎等疾病所致血细胞减少鉴别。 诊断断与分级标准 1 急性苯中毒 轻度中毒 重度中毒 2 慢性苯中毒 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 急性苯中毒 1 轻度中毒 短期内吸入大量苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、黏膜刺激症状，伴有轻度意识障碍（见GBZ 76）。 2 重度中毒 吸入大量苯蒸气后出现中、重度意识障碍（见GBZ 76）或呼吸循环衰竭、猝死（见GBZ 78）。 慢性轻度苯中毒 可有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、易感染和（或）出血倾向等。在连续3个月内每2周复查一次血常规，符合下列之一者： a） 白细胞计数大多低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L； b） 血小板计数大多低于60×109/L。 慢性中度苯中毒 在轻度中毒基础上，符合下列之一者： a)白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L，伴血小板计数低于60×109/L； b)白细胞计数低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L； c)血小板计数低于40×109/L。 慢性重度苯中毒 符合下列之一者： a)全血细胞减少症； b)再生障碍性贫血； c)骨髓增生异常综合征； d)白血病。 治 疗 原 则 1 急性中毒 应迅速将中毒患者移至空气新鲜处，立即脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，注意保暖。急性期应卧床休息。急救原则与内科相同，忌用肾上腺素。 2 慢性中毒 无特殊解毒药，治疗根据造血系统损害所致血液疾病给予相应处理。 其 他 处 理 1 急性中毒：病情恢复后，轻度中毒可安排适当工作，重度中毒原则上调离原工作。 2 慢性中毒：一经确定诊断，即应调离苯及其他有毒物质作业的工作。 3需进行劳动能力鉴定者，按GB/T 16180处理。 职业性苯中毒 职业性急性苯中毒是劳动者在职业活动中，短期内接触大剂量苯所引起的以中枢神经系统抑制为主要表现的全身性疾病。 职业性慢性苯中毒是指劳动者在职业活动中较长时期接触苯引起的以造血系统损害为主要表现的全身性疾病。