临床护理干预对新生儿足跟血采集效果分析.docVIP

临床护理干预对新生儿足跟血采集效果分析 　　【摘 要】目的：探讨临床护理干预对新生儿足跟血采集的影响。方法：将接受新生儿疾病筛查的足月新生儿200例随机分为干预组和对照组，每组各100例。临床上分别采用干预护理方法采血和传统方法采血，观察两组采血所需时间、血斑直径大小、一针成功率以及对新生儿损伤情况。结果：干预组采血所需时间较少、血斑直径较大、一针成功率较高，足跟扎针部位红肿发生率下降。结论：应用干预护理采血方法，采血时间短、血标本合格率高，一次成功率高，对新生儿的损伤少。 　　【关键词】足跟采血；护理干预；优生优育 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0449-02 　　新生儿疾病筛查是预防儿童残疾的三级预防措施。新生儿疾病筛查即对先天性甲状腺功能低下，苯丙酮尿症两种先天性疾病用实验的方法查出来。这两种病的同特点是出生时正常或症状不明显，几个月后症状逐渐加重，最终表现为面容丑陋、呆滞、头发黄、皮肤白、智力低下、体格矮小等，是致残的重要原因之一。为早期发现、早治疗，防止机体组织器官不可逆损伤，从而预防和减少残疾儿发生，降低死亡率[1]。血样采集是筛查流程中的首个重要环节，血样标本的质量是筛查的关键。足跟采血是新生儿疾病筛查血标本采集的常规方法。如何提高采血质量和采血成功率，减少对新生儿的损伤尤其重要[2]。我们在传统采血方法的基础上，探索一套切实可行的采血方法，以提高足跟血采集的一次成功率，结果报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择2011年05-10月在我院出生的新生儿，对出生后72 h，哺乳8次以上[3]的足月新生儿200例，分为干预组和对照组各100例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组方法分段随机分组，每次对2O例新生儿分组。从随机数字表中取2O个数字，新生儿按出生先后分别对应2O个数字，按从小到大数字顺序排序，前1O个数字对应的新生儿进入干预组，后1O个数字对应的新生儿进入对照组，依次类推。 　　1.2.2 干预组足跟血采集法 本方法对采血环境、时机、体位与部位、采挤血手法等作了具体护理措施。 　　①采血环境：环境安静，室温26―28℃，湿度50?-60?。 　　②采血时机：a新生儿沐浴后采血法：新生儿置沐浴间，室温26―28℃ ，水温38―41℃ 。沐浴后用流动水冲洗采血侧足部，一般1min，用柔软的浴巾将新生儿包裹擦干，按常规采血。b. 新生儿哺乳后采血法：新生儿哺乳后1―1.5h，按常规采血。C. 新生儿抚触后采血法：。在适当环境温湿度下，先对新生儿进行规范抚触，再按规范采血。 　　③ 采血体位与部位： 　　将新生儿头朝采血者左侧，脚放右侧，头部和躯干用小棉被垫高形成2O～30°的斜坡，呈头高足低卧位。 　　④采血和挤血手法：将新生儿右足踝与足趾握于手中，足稍背屈，同时用大拇指指关节由足底外侧缘中部向后部稍用力推捏，使足跟血液充盈鼓起，以翻腕的动作将采血针与穿刺点呈8O°角迅速进针出针，针刺后拇指放松，用灭菌干棉拭去第1滴血，此时不要急于取血，先稍放松握足的手3～5 s后再次握紧，适当用力捏挤，当血自然滴下时将滤纸片水平轻触血滴，使其自然渗透到整个圆圈，采3个血斑，每个直径8～15 mm。 　　1.2.3 对照组足跟血采集方法 新生儿出生72 h后即采血，对影响采血的环境、时机、新生儿体位及穿刺点没有具体要求。 　　1.2.4 观察指标 观察记录采血所需时间、标本血斑直径、足跟红肿发生率和采血一次成功率，并对观察指标数据进行统计分析。 　　1.2.5足跟红肿判断的标准 新生儿足跟因血量少而挤捏出现肿胀和瘀斑，24 h未消退。 　　1.2.6次采血成功判断的标准在采血操作中扎1针，血液便自然流出滴在滤纸上，血斑直径大于8 mm。 　　2 结果 　　2.1 采血所需时间和血斑直径大小比较 干预组采血所需时间少于对照组；血斑直径大于对照组，见表1 　　两组新生儿足跟血采集血斑直径及采血时间比较 　　组别 例数 血斑直径（mm） 采血时间（s） 　　干预组 100 10.66 30.22 　　对照组 100 8.85 40.55 　　2.2 采血1次成功率及足跟红肿发生率比较 干预组采血后采血部位未见红肿，对照组足跟红肿发生率5.0%（5/100）；对照组1次采血成功率95%（95/100），干预组成功率100% （100/100）。 　　3 讨论 　　新生儿足跟采集的是末梢血，采集成功的关键主要取决于末梢血。 　　3.1 影响末梢血运的环境因素：① 新生儿的体温对环境变化较敏感，室温较低会导致新生儿全身毛细血管收缩，末梢血液循环不良；室温过高，新生儿大量出汗，也可导致血容量相对不足，血液黏度增高，流至局部的血流量缓慢不足；②