少一次低血糖，少一风险课件.pptVIP

某男 40岁 2001年3月 空腹血糖300mg/dl 达美康 80mg BID 拜糖平 50 mg TID? 2002 年6月 30R 6U 4U 空腹 早餐后 午餐后 晚餐后 94 118 126 123? 2003年1月 空腹 早餐后 午餐后 晚餐后 84 106 124 116 2005年3月（已经用胰岛素治疗两年九个月） 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 62 77 48 123 126 71 116 52 118 95 143 追问病史 每日6餐（餐后2--3小时加餐） 频繁低血糖 停药2天 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 81 123 96 144 78 146 ? 低血糖是脑功能问题  血糖摄取和分布个体变异很大， How low is low? 非常困难，因人而异 男 62岁 1.71米 69公斤（原80公斤） 糖尿病五月 2009-03 体检 FPG13mM BP 169/100mmHg （常服用寿比山） 30R 10u,9u MF 0.25 tid FPG 4-6mM 午餐后 9-12mM 晚餐后6-9mM 2009-07 头晕，软，迷糊，站不住，脚发飘 发生于10am，4pm 血糖3.0mM 血压80-90/60mmHg 低血糖脑功能障碍 男 57岁 1.76米 83公斤（原95公斤） 2009年9月体检FPG 17mM 格列齐特40mg BID 二甲双胍 0.25 TID 两周后中午1：00 不能说话，说不清，能听见人说话， 知道什么意思但是不能回答。 想回答，嘴不听使唤。 没感到心慌、出汗、饥饿！ 其女：见病人烦躁不安、走来走去不理人，意识不清。 低血糖是病人全方位的感受 低血糖似乎以胰岛为中心 实际上脑代谢问题（神经传导介质变化）： 令人心情不快、危险、致命 其治疗不足 低血糖是圆的，它不只是一纸化验单！ ‘眼见是虚，耳听是实’ 一次问话胜于‘一打’（血糖）化验！ 狗能发现低血糖 为降低低血糖脑损害－－低糖时脑利用酮体 可训练狗发现狗主人低血糖 低血糖－－索命 心率加快 心律失常（房颤） 缺血心绞痛、心梗 QT延长 左心室收缩不协调、扭曲 压力感受敏感性下降 低血糖－－报复性高血糖 女 50岁 1.60米 80公斤 糖尿病一年 胰岛素 RI RI RI + N=106单位 FPG 15mM PG2H 20mM 轮椅推入，戴墨镜 每天都有低血糖 空腹血糖15mmol/l,餐后血糖23mmol/l 没人敢减少胰岛素剂量 停用全部胰岛素后 FPG 8mM PG2H 10mM 不典型低血糖 没有心慌出汗 一到低血糖就寻人吵架 无目的的乱走，意识朦胧 心房纤颤 舌根发麻 头发竖立 上午10点钟下午3点难受头痛头晕 平常举止端庄，低血糖那几天衣冠不整 HbA1c (2011,ADA) 6.5% (AACE) 7.0% (ADA) Why the type 2 diabetes glucose goal should be A1c 6.0% ~ 8.0% with personalization? 强化的联合治疗增加死亡 基于ADA指南的推荐-2008（特异性达标） 在成人中HbA1c 7% 个体化：基于病理生理年龄、糖尿病病程、患者的生活方式、共病和其他用药情况、低血糖的无意识和妊娠 HbA1c 接近正常范围（如6.5%） 选择性适用于那些具有可实践性和达到该目标而不明显增加负担和无低血糖症的患者 较不严格的血糖控制目标 对于存在低血糖症、预期生命有限、存在的共病不适合严格控制的患者 降血糖治疗中的宽严 HbA1c