超声诊断学13甲状腺疾病.pptVIP

（2）彩色多普勒 腺体内血流信号增多，可见粗大迂曲的分支状血管在大小不等的结节间穿行，多数结节内无明显血流显示，结节边可有环状血流。 （3）频谱多普勒 甲状腺上动脉频谱增宽，收缩期后低谷消失，舒张期波幅可增高。 甲状腺明显增大，回声不均匀，内可见多数结节回声，结节内可见强回声、低回声及无回声。 （三）甲状腺功能亢进 弥漫性毒性甲状腺肿又称原发性甲状腺机能亢进症。指甲状腺呈弥漫性增生并伴有甲状腺激素分泌过多的表现。年轻女性多见。临床表现为氧化过程加速，高代谢活动增强，往往出现心动过速、多汗，食欲亢进，消瘦，手震颤，神经过敏等。实验室检查：T3、T4明显增高，TSH减低。 二维超声： 1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度 增大（包括峡部），可增大2－3倍，颈总动　　脉及颈内静脉被挤压向外侧移位。 2、边缘光滑，实质回声低至中等，光点分布　　均匀或不均匀，一般无结节。 3、伴有腺瘤时，可见相应的肿瘤结节声像。 4、甲状腺血管增多，内径增宽，并有搏动感。 声像图表现 甲亢 彩色多普勒： 1、轻型甲状腺功能亢进；甲状腺腺体内斑点状血流信增多。腺体上、下极分支状血流增粗增多。 2、重型甲状腺功能亢进：甲状腺腺体内弥漫性分布的点和分支状五彩血流信号，呈搏动性闪烁，密集如一片火的海洋，有人称之为甲状腺“火海征”。 频谱多普勒： 甲状腺动静脉血流速度均明显增高，甲状腺上动脉峰值流速一般超过70cm/s，高的可达200cm/s。血流频带增宽，严重者呈湍流频谱，舒张期血流速度亦明显增高，呈典型高速低阻频谱图形，阻力指数明显降低。 甲状腺明显增大，实质回声强弱不均匀。 甲状腺明显增大，实质回声强弱不均匀，实质内血管行程清晰可见。 甲亢CDFI：甲状腺明显增大，实质内血流信号丰富，呈“火海征”。 甲亢PW：甲状腺内血流速度均明显增高，呈典型高速低阻频谱图形，阻力指数明显降低。 （四）亚急性甲状腺炎 又称病毒性甲状腺炎，感染性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎。常发生于呼吸道感染之后，可能为病毒感染后的过敏反应所致。病程中可有发热史。多数表现为甲状腺突然肿胀，发硬、吞咽困难及疼痛。实验室检查:白细胞升高，T3、T4增高。病变早期为弱回声光点，均匀分布；后期不均匀，如有钙化，则显示强回声光点和后方衰减现象。 1、患侧甲状腺轻度肿大，腺体内光点稀少，回声减弱。 2、腺体内病变区域不一致，甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声。 3、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显。 4、治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常。 很多作者报道，患本病时，颈前肌与甲状腺之间的间隙消失；或在甲状腺病变区出现无回声带，即假性囊肿。发现此现象说明甲状腺功能减退或滤泡退化性改变。 声像图表现 甲状腺轻度增大，表面尚光滑，内部回声不均匀，可见大小不等的低回声区，压痛明显。 亚急性甲状腺炎 （五）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本病又称桥本氏病，为一种自体免疫性疾病，95％为女性。常无特殊症状，常为无意间发现甲状腺肿大，临床表现为无痛性、对称性、质韧，表面光滑。病理表现早期为甲状腺间质内大量淋巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，滤泡萎缩。 甲状腺弥漫性增大，并以峡部增厚明显，内部回声增强，并可见腺体内呈网络样结构，无明显结节。 但甲状腺边界光滑整齐。应与结节性甲状腺肿、甲状腺癌鉴别。伴有甲亢时，其血流信号非常丰富。 声像图表现 （一）甲状腺腺瘤 1、临床表现：一般无任何症状，颈前甲状腺部位触及包块。占甲状腺肿瘤的70%-80%，以中青年女性多见，生长缓慢。 2、病理表现：形态学上在甲状腺内见圆形或椭圆形包块，多为单发，质稍硬，表现光滑，无压痛，与周围正常组织界限清楚。50%以上可以发生退行性变，如软化、囊性变、出血、坏死、纤维化、钙化等。 1、二维： （1）患侧甲状腺局部肿大。腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块。 （2）肿块边界清楚，包膜完整，内部回声稍强，光点细，分布均匀，有时肿块周边可见晕环声像。发生退行性变者，肿块内出血、囊性变、坏死、纤维化、钙化等。 （3）肿瘤周围为正常的甲状腺组织。 （4）纵切：肿块可随吞咽与甲状腺一起活动。 （5）腺瘤癌变（10%-25%）时，结节内部光点分布不均匀，分界不清晰。 （6）腺瘤发展为高功能腺瘤（ 20% ）时，可导致继发性甲状腺功能亢进的声像。 2、彩色多普勒及频谱多普勒： 腺瘤结节内及周边大多可见丰富的彩流信号，频谱多普勒表现为动、静脉频谱流速增高。并发甲状腺功能亢进者，甲状腺上动脉血流增快，呈高速低阻频谱图。 * 甲状腺疾病的超声诊断 * 超声诊断学 赣南医学院超声医学教研室 主讲人： 葛贻珑 一、甲状腺的解