乳腺癌中西结合诊疗北京中医院课件.ppt

乳腺癌中西医结合诊断与治疗 学习目标 课程结构 乳腺癌的概述及病因 病名 乳腺癌属于中医学的“乳癖”、“乳岩”、“妒乳”、“石奶”等病证范畴。 临床以乳腺肿块为主要表现，是妇女最常见的恶性肿瘤 。 病机 经虚，为风寒气客之 。 所愿不遂、忧郁愤闷等引起体内气血失调、脏腑功能紊乱而发病。 中国乳腺癌发病率 乳腺癌病因 乳腺癌危险因素-性别 乳腺癌危险因素-年龄 乳腺癌危险因素-遗传家族史 乳腺癌危险因素-激素 乳腺癌危险因素-激素 乳腺癌危险因素-饮食 乳腺癌危险因素-环境 乳腺癌诊断 乳腺癌症状和体征 乳腺检查 辅助检查-钼靶检查 辅助检查-钼靶检查 辅助检查-B超检查 Ｂ型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、肿块的形态及其质地。 辅助检查-CT检查 CT检查：可用于不能摸到的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。 辅助检查-活检 其他辅助检查 热图检查 近红外检查 乳导管造影/乳管镜检查 同位素闪烁乳腺造影 鉴别诊断 乳腺纤维腺瘤：好发于青年妇女，18～25岁最为常见。本病病史长，发展慢。肿块为圆形或椭圆形，质中，表面光滑，活动良好。 乳腺囊性增生病：多见于中年妇女且常与月经有关。月经前数天开始有肿痛感，来潮后胀痛消失且肿物缩小。检查见腺体粗厚或呈条索状或砂粒状，有些可扪及有囊性感的肿块（高度扩张的腺管内分泌物所致）。 鉴别诊断 大导管内乳头状肿瘤：中年妇女多见。主要表现为乳头溢液（以暗红色液最常见），细心轻按乳晕区或稍为外围，有时可扪及肿物，但大多数肿物并不具体。当按压病变时可见相应的乳管开口溢液。 鉴别诊断 积乳囊肿：常见哺乳后期或断奶后多年的妇女。目前认为乳管梗塞为起病的基础。临床表现为乳腺圆形肿块，质中。针吸可明确诊断。 乳腺结核病：中年妇女多见。肿块增大缓慢，似慢性炎症表现。部分病人可同时有腋窝淋巴结和肺部结核。确诊有赖于病理。 乳腺癌分期-TNM分期 乳腺癌分级 乳腺癌转移 正与邪 中西医结合治疗癌症主要手段 乳腺癌西医治疗原则 Ⅰ期：行改良根治性手术，亦可做保留乳房的保乳手术及术后根性放疗。原发肿瘤≥1cm者作辅助化疗，肿瘤高分化的除外。激素受体（＋）或绝经后病人术后口服三苯氧胺（TAM）5年。 Ⅱ期：行根治性手术，术后4－6周（当伤口基本愈合时，高危病人可于4周内）先作辅助治疗，术后病理≥4个淋巴结或肿瘤侵犯肌肉者，术后作胸壁和锁骨上区放疗。激素受体（＋）或绝经后病人给内分泌药物治疗。 Ⅲ期：先作术前化疗（新辅助化疗），再作改良根治术或乳腺单纯切除加腋窝淋巴结清扫术，术后作辅助化疗和放疗（病理≥4个淋巴结转移，或原发肿瘤5cm，或肿瘤侵犯肌肉者，术后作胸壁和锁骨上区放疗），激素受体（＋）者给内分泌药物治疗，需要时也可作卵巢去势术。 Ⅳ期：以化疗和内分泌治疗（药物治疗，包括卵巢去势术）为主，需要时作局部放疗或姑息性局部切除手术。 乳腺癌西医治疗方法 手术：目前仍是乳腺癌治疗的首选手段，对于早期病症，常可以达到根治的目的。 化疗：对于多数乳腺癌，在手术后辅助治疗、术前化疗以及复发和转移后的姑息治疗中均起到重要作用。 放疗：局部治疗手段，在乳腺癌提高局部控制率及脑转移、骨转移后的姑息止痛等方面起到很好的作用。 内分泌治疗：改变激素依赖性肿瘤生长所需要的内分泌微环境，使肿瘤增殖停止于G0/G1期，从而达到临床缓解。 内分泌治疗与化学治疗 内分泌 改变肿瘤的内环境来抑制其生长 对正常细胞影响小，副作用小 2～8周起效，缓解期长 不需要升白、止吐等支持治疗 治疗费用较低 化疗 阻断肿瘤复制来杀死肿瘤细胞 对正常细胞有杀伤，副作用大 1～2周起效，缓解期短 常需要升白、止吐等支持治疗 治疗费用一般较高 中医药治疗的优势 中医治疗适用于各种乳腺癌以及临床各个分期。 减毒增效作用（针对放化疗）。 康复治疗的意义。 姑息治疗：可以采用中药、针灸、心理、物理治疗等多种手段提高患者生活质量，防治并发症。 中西医结合常用法则 围手术期：调补气血，健脾和胃。 放疗期间：养阴生津，清热解毒。 化疗期间：补益气血，滋补肝肾，健脾和胃。 内分泌治疗期间：疏肝健脾，滋补肝肾。 消化道反应的治疗 化疗时出现的恶心呕吐、食欲减退、腹痛腹泻等消化道反应。 中医治疗采用健脾和胃、降逆止吐法。 用药：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、旋复花、代赭石、鸡内金、砂仁、焦三仙、藿香、佩兰、竹茹等。腹痛加元胡、白屈菜、白芍；腹泻加山药、儿茶、老鹳草。 骨髓抑制的防治 化疗常导致骨髓的造血机能发生障碍，造成血象下降，中医治疗采用健脾补肾、补气养血法。 红细胞减少：常用黄芪、人参、当归、龙眼肉、大枣、熟地、阿胶、鹿角胶、龟板胶、紫河车、枸杞子等。 白