乳癖析课件.ppt

【教学目的】熟悉乳癖的病因病机。掌握乳癖的诊断和辨证论治。　　 【教学内容】乳癖的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。　　 【教学重点】乳癖的诊断和辨证论治 概述 1、本病是乳腺组织的一种良性增生性疾病。 2、相当于乳腺增生病、乳房囊性增生病或纤维囊性乳腺病。 3、既非炎症，也非肿瘤。 4、临床发病率高，有一定的恶变率。 病因病机 现代医学认为 1、卵巢机能失调 　　　　黄体素（黄体酮或孕酮）分泌减少，雌激素相对增多。 2、乳腺组织对激素的敏感性增高　　 临床表现 1、一般情况 多见于25－45岁中青年妇女，常伴月经失调、不孕症或流产史。城市妇女多于农村妇女，社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大，未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。 临床表现 2、疼痛 在月经前3－4天疼痛加重，肿物较硬，经后疼痛减轻或消失，肿物缩小、变软。也可随情绪波动而变化。疼痛呈胀痛、刺痛、牵拉痛，或触碰、活动或牵涉痛。以肿块处为甚。 临床表现 3、肿块 　　　患者双侧乳房内出现大小不一肿块，质韧不坚，常同时或相继发生，其形态或圆或扁（多形性），分散于乳房或局限于某一象限。肿块与周围组织分界不清，不与皮肤粘连，推之移动度好。 　　 A、片块型 　　B、结节型 　　C、混合型 　　D、弥漫型 4、 乳头溢液 5、伴随症状 辅助检查 1、钼靶X片 　　　可见大小不等的蜂巢样囊腔阴影，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，境界清楚。或表现为毛玻璃或棉絮状阴影，边界不清，密度增加，但无毛刺现象。 　　（发现有钙化灶，特别是簇状分布的微小钙化常是乳腺癌的早期征象。） 辅助检查 2、超声 　　　增生的腺体组织增厚，层结构紊乱。腺体内回声不均，可见增生的小叶及腺泡形成的低回声区，被增生的纤维结缔组织形成的光带间隔，呈“蜂窝状”结构。 3、红外线热像图 　　　可见增生乳腺组织温度略高。 4、细针穿刺细胞学检查 　　　最可靠，诊断符合率达90%以上，应多处多点穿刺。特别对临床表现不明显的癌前期或并存的乳癌，可从中提前发现。 鉴别诊断 中医内治 1、肝郁痰凝 　主症：情志郁闷，心烦易怒，两侧乳房胀痛或刺痛。肿块随情绪波动消长。伴胸闷气短、失眠多梦、舌淡红苔薄白，脉沉缓或细涩，多见于青壮年。 　治则：疏肝解郁，化痰散结　 　方药：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、瓜蒌、贝母、半夏、南星、生牡蛎、山慈姑 　对乳痛症：肝郁气滞为主，疏肝理气止痛为主。选加青皮、陈皮、橘叶、延胡索、川楝子、白芍等。 2、肾虚痰凝 　主症：乳房内结节隐痛或胀痛，伴腰酸、乏力、神疲、倦怠、头晕，月经周期紊乱、经前痛重，经后轻，经血量少而淡，或闭经。 　治则：补肾化痰，调理冲任　 　方药：二仙汤合四物汤，或阳和汤合四物汤 二仙汤：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母 阳和汤：麻黄、熟地、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、鹿角胶 现代药理研究 　　现代药理研究：温阳药中的鹿茸（或鹿角霜）、仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等具有类似性激素样作用，能增强下丘脑－垂体－肾上腺皮质功能，促进性腺、性器官发育，调整激素平衡；能增强下丘脑－垂体－卵巢促黄体功能，补充孕酮的不足；还能明显提高动物下丘脑多巴胺含量而抑制泌乳素的分泌。此类药物对下丘脑－垂体－靶腺（肾上腺、甲状腺、性腺）轴各个环节都有明显的调整作用，使靶腺功能明显恢复。 现代药理研究 　　海藻、昆布：内含丰富的碘，有助于刺激垂体促黄体生成素的分泌，改善黄体功能，调整黄体生成素与孕酮不足，降低雌激素绝对值，抑制泌乳素分泌；并可促使病态组织的崩解，加速肿块的消散。 　　生麦芽、生山楂、鸡血藤：能改善黄体功能，调整黄体生成素与孕酮不足，降低雌激素绝对值，抑制泌乳素分泌。 　　疏肝理气、活血化瘀药物可改善全身和乳房局部的血液循环，促进雌激素在肝脏的灭活和改善局部的充血水肿状况，并可抑制组织内单胺氧化酶活力，抑制胶原纤维合成，从而促使乳腺内肿块及纤维吸收，终止或逆转本病的病理变化。 外治 1、贴敷： 　　　①阳和解凝膏加黑退消外贴，7日换一次 　　　②柴胡、当归、红花、丹参、昆布、黄药子煎汤，药垫浸泡，中药离子导入。 　　　③川乌、商陆、大黄、王不留行、樟脑等，成细末混合，入药袋（2.5g），置入乳罩。 2、手术 其它治疗 1、中成药 　　　可口服小金丹或小金片、乳癖消、逍遥散等 2、西药 　　　激素：甲基睾丸素、黄体酮、三苯氧胺、溴隐亭等，但扰乱人体激素间平衡，不作常规处理。 　　　维生素E：可调节内分泌平衡，缓解疼痛。 　　　碘制剂类药物： 　　　利尿药物 　　　镇痛药 注意事项 1、每隔3－6月随诊，予以详细复查，动态观察。 　　　若肿块局限在一侧乳房的一部分，特别是外上象限，恶变的可能性较大，特别是具有乳癌家族史者，