前置胎分析课件.pptVIP

该如何作出诊断？ 如何处理？ 怎样找出其发病原因？ 前 置 胎 盘  placenta previa  孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。 子宫内膜损伤：多次刮宫、 分娩、感染、疤痕子宫等。 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓? 完全性前置胎盘（complete placenta previa ）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ） 部分性前置胎盘（partial placental previa） 边缘性前置胎盘（marginal placental previa） 部分性前置胎盘（partial placental previa） 边缘性前置胎盘（marginal placental previa） 无痛性阴道流血: 出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. 贫血休克 : 贫血程度与出血量有关 胎先露高浮及胎位异常 病史 体征 贫血体征 腹部体征 阴道检查 辅助检查 B超 MRI 产后检查胎盘胎膜 ? 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无 痛的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘。 子宫大小与停经月份相符 胎先露高浮、臀先露、胎头跨耻征阳性 胎心异常（出血多时） 耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音 阵发宫缩，间歇期能完全放松? 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式 必须在输液、输血及手术的条件下进行 一般只做阴道窥器视诊及穹隆部扪诊，不行颈管内指诊 感手指与胎先露之间有较厚的软组织。 禁止肛查 安全及最有价值的检查方法，可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。 妊娠中期不宜过早作出诊断 早期妊娠时发现的“前置胎盘”，只有极少数发展成为前置胎盘。大部分都能随着妊娠的进展，胎盘逐渐上移，从宫颈部位移开，即所谓的placenta migration 胎盘边缘见陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分 胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内则为边缘性或部分性前置胎盘。 胎盘胎儿面有无血管断裂，可提示有无副胎盘 胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等 产时产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 方法 期待疗法 终止妊娠 紧急情况的处理 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。 适用 出血不多，生命体征平稳 胎儿存活 胎龄36周 胎儿体重不足2300g 绝对卧床休息 左侧卧位，吸氧 镇定剂 禁止性生活，肛查等 抑制宫缩 硫酸镁，沙丁安醇 纠正贫血 预防感染 孕妇反复多量出血甚至休克，无论胎儿成 熟与否，应终止妊娠 胎龄36周 胎儿肺成熟者 胎龄36周，出现胎儿窘迫或胎心异常。 剖宫产术 阴道分娩 处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。 手术指征 完全性前置胎盘，持续大量阴道流血 部分性或边缘性前置胎盘出血量较多 先露高浮，短时间内不能结束分娩 胎心异常者 术前准备 纠正休克，备血，输液 抢救新生儿的准备 剖宫产切口的选择 避开胎盘 术后注意加强子宫收缩 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束 分娩者 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。 搞好计划生育，采取有效的避孕措施 加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血 孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。 ① 诊断？ ② 处理？