围手术及妊娠期糖尿病管理.pptVIP

围手术期及妊娠期 的糖尿病管理 荆州市二医院妇产科张先华 目 录 手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理 糖尿病患者与手术 大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术* 饮食结构的改变（高蛋白，高脂肪饮食） 糖尿病并发症 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术 反调节激素对机体的影响 儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少，外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进脂肪分解和酮体生成。 糖皮质激素：使肝脏糖异生增加，血糖升高，促进蛋白质分解和负氮平衡。 胰高糖素：肝糖输出增加，促进脂肪分解和酮体生成，胰岛素在外周作用受抑。 血糖控制不佳对手术的影响 导致代谢紊乱和急慢性并发症； 抵抗力下降，容易并发感染； 组织修复能力差，影响伤口愈合； 增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险； 住院时间延长，费用增加，死亡率增高。 糖尿病患者再次进行PTCA术的发生率 目 录 手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理 手术前评估－病史回顾 糖尿病确诊日期 目前症状 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间 服用的OTC药品 SMBG和A1c结果 目前体重和曾经最大体重 住院史：包括手术和其他疾病 LMP和生育史（仅对女性病人） 过敏史 DKA，HHS，及严