泻下课件.pptVIP

泻 下 药 基本概念 1．定义 凡能引起腹泻或润滑大肠，促进排便的药物称为泻下药， 泻下药可使大便通畅，次数增多，质地变稀，从而使积滞、水饮等有害物质得以排除，脾胃运化功能得以恢复正常，且肠腑通畅，也有利于邪热的下泄。适用于大便秘结，实积停滞，水饮滞留，以及实热壅滞等证。 2．分类 本类药物根据其作用特点及使用范围的不同可分为攻下药，如大黄、芒硝、番泻叶、芦荟等；润下药，如火麻仁、郁李仁等；峻下逐水药，如甘遂、大戟、芫花等。其中攻下药和峻下逐水药泻下作用峻猛，尤以后者为甚，润下药能润滑肠道，作用和缓。 3．配伍应用 泻下药主治的里实积滞证，往往因气机阻滞而出现腹胀腹痛，行气药既行气消胀止痛，又可增强泻下药的通便作用，所以本类药最常与行气药同用。 此外，还应注意因证配伍：热积便秘，应与清热药配伍；寒积便秘，应与温里药配伍；里实而正虚者，应与补虚药配伍，使攻邪而不伤正气；里实而兼表证者，必要时可与解表药配伍，表里双解，以免单纯攻里而使邪气内陷；根据饮食、痰湿、瘀血、肠道寄生虫等不同积滞，又宜分别与消食、化痰、除湿(包括燥湿、化湿、利水渗湿等)、活血及驱虫药同用。 4．使用注意 攻下药与峻下药容易损伤正气或脾胃，故小儿、老人及体虚患者慎用，必要时应攻补兼施。 对体壮里实者，亦应攻邪而不伤正，中病即止，一般得泻即可，切勿过剂。 妇女妊娠期忌用、月经期及哺乳期慎用攻下和峻下药，以免损害胎儿和孕妇。 对于峻猛而有毒的泻下药，应严格注意其炮制、配伍禁忌、用法及用量的特殊要求，确保用药安全而有效。 第一节 攻下药 本节药物特点 药多苦寒，性沉降，主入胃与大肠经。有泻下攻积作用而适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。配伍：配行气药，加强通腑消胀，通便作用；配清热解毒泻火药，用于实热积滞，热病急腹证，热毒及火毒证；配活血化瘀药，用于瘀热内结及瘀滞证；配养阴药，可增液攻下，以治热结便秘阴亏；配益气扶正药，用于腑实便秘而正虚之证，达到校正攻下之目的。 大黄： 为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及枢茎，其中掌叶大黄和唐古特大黄药材称为北大黄，主产于青海、甘肃等地；药用大黄药材称南大黄，主产于四川，其性苦，寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，以色而得名，又名将军、川军、锦纹，因大黄“推陈致新，如戡定祸乱，以致太平，所以有将军之号”(《本草纲目》)；四川是大黄主产地之一，故称川军；大黄药材质佳，表面及横断面有如锦缎的花纹，故称锦纹。 功能泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀。 本品泻下攻积，而用于大便秘结，胃肠积滞，为治疗积滞便秘之要药， 尤适于热结便秘之证，常与芒硝、枳实、厚朴同用，以加强泻下作用。 若气血虚者，配以人参，当归等益气养血药，如黄龙汤； 热结阴伤者，配生地黄、玄参、麦门冬等养阴生津药，如增液承气汤； 脾阳不足，冷积便秘者，配附子、干姜等温阳药，如温脾汤； 清热泻火，止血，而用于血热妄行之吐血、衄血、咯血，以及火热上炎所致的目赤，咽喉肿痛，牙龈肿痛等症，所治诸证以伴大便秘结者为宜，取其“釜底抽薪”之效； 解毒，可用于热毒疮疡，烧烫伤以及肠痈，借其泻下通便之功，使热毒下泄； 活血化瘀，用于妇女血瘀证。 此外，本品苦寒降泻，尚有清泄湿热之功，可治黄疸，淋证。 用法： 本品煎服，一般5～10g；热结重症需急下者，15～20g；散剂用1／4量。生用，后下及泡服泻下力强。上部热邪，瘀血及不宜峻下者宜酒制用。止血用大黄炭。药理研究：大黄致泻的主要成分为蒽甙，其可刺激大肠，增加肠蠕动而促进排便。 使用注意： 产前忌用，因其能促进宫缩，使宫腔充血； 产后及月经期慎用，以免加重盆腔充血； 哺乳期慎用，因大黄在肠道吸收后，随血流分市至乳汁，可引起婴儿腹泻； 因含鞣质，久服泻下力减弱，反致便秘； 服大黄，时可引起腹痛。 芒硝： 咸、苦，寒，归胃与大肠经，为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。将天然产品用热水溶解，过摅，放冷析出结晶，称为“皮硝”。再取萝卜洗净切片，置锅内加水下皮硝共煮．取上层液，放冷析出结晶，即为“芒硝”。芒硝经风化失去结晶水而成的白色粉末称为“玄明粉(元明粉)”。 功能泻下，软坚，清热。本品内服可软坚泻下，以治热结便秘；外敷以消坚块而用于乳痈及回乳。清热泻火，用于咽痛，口疮，目赤肿痛，口腔常用药。此外，可利胆通淋，以治胆结石及尿路结石。 用法用量：10～15g，冲入药汁内或以开水化服，不入煎剂。且外敷多用朴硝，内服用芒硝，玄明粉常用作口腔与眼病外用药。 大黄与芒硝之功效比较 两药均为攻下药，常用以攻积导滞，泻热通肠，以治疗实热积滞之大便燥结，常相须为用。 不同点： 大黄苦寒沉降，力猛善走，泻血分实热，有解毒，活血消瘀，推陈致新作用，还可利胆退黄，治疗属实热的黄疸及水肿等证，外敷以治痈肿疮毒，水火烫伤，有清火解毒之功