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一、840呼吸机应用新发展 二、COPD病人呼吸支持治疗 三、气道插管 泰科医疗 泰科医疗是泰科国际的重要组成 泰科国际 医疗?电讯?电子?消防及电子保全?金融 世界最大的电子和电气制造商和服务商； 世界最大的海底电缆的设计、生产、安装和服务商； 世界最大的消防和电子保全服务的制造商、安装和供给商； 世界最大的流量控制阀门制造商； 世界最大的医疗用品制造商和服务商. 公司业务涵盖全世界100多个国家，2001年的收入是近400亿美圆。 泰科国际Tyco International Ltd. 全球50强企业之一，最新商业周刊排名为商业发展全球第一位！资产排名为全球第三十二位!公司收益排名全球第二十位！ 泰科医疗之主要品牌 美国外科United States Surgical USS-DG缝线USS DG 肯达尔Kendall 威利（电刀） Valleylab 万灵科MALLINCKRODT PB 840 呼吸机的新进展 Puritan Bennett 呼吸机 PB- Achieva 便携式呼吸机 呼吸机的基本构造 840呼吸机系统组成 基本通气模式和方式 CMV (Controlled Mode Ventilation) VC、PVC A/C (Assist or Controlled Mode) VC、PVC SIMV VC、PVC、VS、PSV SPONTANEOUS VS PSV Buttonology Buttonology 标准容量控制的压力波形 压力控制通气 (PCV) 优势 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂 辅助/控制模式(A/C) 优势 可提供完全的通气支持 病人可控制呼吸频率 缺点 设置值有时不能满足病人的通气需求 当辅助呼吸增加时，分钟通气量会同比例增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率和分钟通气量报警 同步间隙指令通气(SIMV) 优势 同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比A/C模式，可减少过度通气的发生 压力支持通气 (PSV) 定义 作用于自主呼吸 时的吸气作功 ，此时吸气流速为递减流速，等同于其他压力型通气 需要完整的呼吸驱动力 帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力水平 病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量 压力控制通气 (PSV) 优势 病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程 病人感到舒适 可克服呼吸作功 缺点 如果病人状况改变时，会发生通气支持不足 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化 不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支持水平 压力控制通气 (PSV) 病人的评估值 监测呼出潮气量 维持系统不漏气 在不同的呼吸机上，流速终止值是不同的 监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低 PSV的适用人群 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人 PEEP(呼气末端正压) 定义 产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平 呼气末正压 可与其他机械通气模式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用 当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAP PEEP(呼气末端正压) 增强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间 PEEP / CPAP 指征 预防和/或改善肺不张 改善氧合 潜在的副作用 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压 容量通气的优点 能够保证潮气量，感觉上容易操作而且安全 进一步可控制分钟通气量和二氧化碳清除率 病人的顺应性或需求改变时也相对安全 肺保护策略－限制容量 有些人认为这是防止肺过度牵拉损伤的最好方法。 由于医生平时接受的训练多与容量通气有关，使用起来其他方式会更加轻松、熟练。 VC的不足---气道压力随顺应性变化 C－顺应性（compliance） ΔV－容量变化 ΔP－压力变化 PCV的不足---容量随顺应性变化 有什么模式能够两全呢？--双重模式 双重模式 Dual-mode 呼吸机自动反馈功能，根据病人呼吸阻力和呼吸努力的变化，对通气压力和容量进行双重控制来达到目标潮气量，满足病人的需要。 双重通气的不足 同步性 咳嗽 主动屏气 达不到潮气量时吸气时间过长 吸气努力过强使气道压力过低，影响氧合 舒适度？ 自主呼吸与目标容量通气的结合 ?Volume Ventilation Plus 840 VV+ 采用的压力校正算法 在顺应性或病人需要发生变化 　时840 呼吸机进行调节 每两次呼吸间最大压力调节量为 3cmH2O。 根据错误的不同进行较小的改动： Alpha滤器