妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2014）.pptxVIP

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血

诊治指南汇报人：公众号医路文献学习

CONTENTS01.引言02.妊娠期铁缺乏和IDA的定义03.妊娠期铁缺乏和IDA的诊断04.妊娠期铁缺乏和IDA的处理05.妊娠期铁缺乏和IDA的预防目录

引言PART01

引言妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响：对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。我国孕妇缺铁性贫血(IDA)患病率为19.1%,妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。

妊娠期铁缺乏和IDA的定义PART02

妊娠期铁缺乏和IDA的定义世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平分为：轻度贫血(100~109g/L)；中度贫血(70~99g/L)；重度贫血(40~69g/L)；极重度贫血(40g/L)。

妊娠期铁缺乏和IDA的定义铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议，血清铁蛋白浓度20μg/L诊断铁缺乏。IDA根据储存铁水平分为3期:铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白20μg/L,转铁蛋白饱和度及Hb正常。缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白20μg/L,转铁蛋白饱和度15%,Hb水平正常。IDA期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白20μg/L,转铁蛋白饱和度15%,Hb110g/L。

推荐意见妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度110g/L。铁缺乏指血清铁蛋白浓度20μg/L。妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度110g/L。推荐意见

妊娠期铁缺乏和IDA的诊断PART03

一、临床表现IDA的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血；多次妊娠；在1年内连续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。

二、实验室检查1.血常规：IDA患者的Hb、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均降低。血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。

2.血清铁蛋白：血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。建议有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。贫血患者血清铁蛋白20μg/L时应考虑IDA。血清铁蛋白30μg/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测C-反应蛋白以鉴别诊断。

二、实验室检查3.血清铁、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度：血清铁和TIBC易受近期铁摄入、昼夜变化以及感染等因素影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不可靠的铁储存指标。4.血清锌原卟啉(ZnPP):当组织铁储存减少时，血清ZnPP水平升高。血清ZnPP不受血液稀释影响，受炎症和感染的影响也较小。

二、实验室检查5.可溶性转铁蛋白受体(sTfR):STfR是一种跨膜蛋白，可以将铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中sTfR几乎无变化；一旦出现铁缺乏，sTfR浓度增加。6.网织红细胞Hb含量和网织红细胞计数：铁缺乏导致网织红细胞Hb含量下降、计数减少。

7.骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例。

三、铁剂治疗试验小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。如果铁剂治疗2周后Hb水平升高，提示为IDA。

四、鉴别诊断铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。

推荐意见小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断(推荐级别I-B)。铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别I-A)。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重