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慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 目 录 第一节 概述 第二节 病因和发病机制 第三节 病理 第四节 临床表现 第五节 实验室检查 第六节 诊断和鉴别诊断 第七节 治疗 第一节 概述 一.定义：慢性阻塞性肺疾病（ COPD chronic obstructive pulmonary disease） 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD发病与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 第一节 概述 二. COPD发病情况 是常见病和多发病 患病率和病死率高 逐年增加的趋势 发病年龄：老幼 性别：男女 第一节 概述 三.与其他肺部疾病的关系 1.慢性支气管炎：支气管壁的慢性非特异性炎症。 2.肺气肿：终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化。 肺功能示不完全可逆的气流受限时才诊断COPD 3.哮喘：气道的慢性非特异性炎症，具有气道高反应性，常有可逆性气流受限，表现为反复发作性的喘息、气急、咳嗽等。 4.其他气流受限疾病 肺囊性纤维化 弥漫性泛细支气管炎 闭塞性细支气管炎 第二节 病因和发病机制 一.吸烟（焦油、尼古丁、氢氰酸等） 损伤气道上皮细胞 粘液分泌增多 易继发感染 副交感神经功能亢进 氧自由基增多，破坏弹力纤维 二.职业性粉尘和化学物质 烟雾、过敏原、工业废气、室内空气污染 三.空气污染 SO2、NO2、Cl2 四.感染 1.病毒：流感V、鼻V、腺V、呼吸道和胞V 2.细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 3.支原体 五.蛋白酶--抗蛋白酶失衡 蛋白酶：破坏损伤组织 抗蛋白酶：抑制蛋白酶功能，如α1-AT 六.其他 机体内在因素 自主神经功能失调 营养（维生素A、C） 气候突变 第三节 病理 一.慢性支气管炎的病理变化 支气管粘膜上皮细胞 基底膜 杯状细胞 腺体（腺体/支气管壁 0.55） 炎症细胞浸润——损伤 肉芽组织和机化纤维组织增生——修复 二.肺气肿的病理变化 肺过度膨胀，弹性减退 肉眼表现—苍白，表面有大泡 肺泡：壁薄、腔大、血供少 镜检表现 细支气管：细胞浸润、分泌多 血管：内膜增厚、管腔闭塞 肺气肿分型 1.小叶中央型（多见） 狭窄部位：终末细支气管 一级呼吸性细支气管 扩张部位：二级呼吸性细支气管 2.全小叶型 狭窄部位：呼吸性细支气管 扩张部位：肺泡管-肺泡囊-肺泡 3.混合型 三.病理生理 1.通气功能障碍 早期：小气道功能异常 闭合容积增大、动态肺顺应性下降 晚期：FEV1、MVV、MMEF下降 RV、RV/TLC增加 2.换气功能障碍 肺泡血流不足：V/Q 无效腔 肺泡通气不足：V/Q 动-静脉分流 第四节 临床表现 一.症状 1.慢性咳嗽：晨起明显 2.咳痰 3.呼吸困难、气短、胸闷、喘息 4.其他 体重下降 食欲减退 二.体征 1.视诊：桶状胸、呼吸浅快 2.触诊：语颤减弱 3.叩诊：过清音、心界小 肺下界和肝浊音界下降 4.听诊：呼吸音低、呼气延长 干罗音、湿罗音 第五节 实验室检查 一.肺功能检查 1.第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC） 敏感指标 2.FEV1实测值/ FEV1预测值 评估严重程度 3.吸入支气管舒张药物后复查 评估气流受限的可逆性 2.其他指标 肺总量 TLC 功能残气量 FRC 残气量 RV 残气量/肺总量 RV/TLC 肺活量 VC 一氧化碳弥散量 DLCO 一氧化碳弥散量/肺泡通气量 DLCO/VA 2.胸部X线检查 慢性支气管炎：肺纹理粗、多、乱 肺气肿：透亮度增加、膈低平 3.胸部CT检查 4.血气分析检查：PH、PaO2、PaCO2 5.其他 血常规 痰培养 第六节 诊断和鉴别诊断 一.诊断