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病例讨论风心病
* 病例讨论 患者女，39岁。主因心悸、胸闷、气短反复发作8年，加重伴咯血、双下肢水肿1周而入院。 患者20年前曾患有风湿性关节炎，经治疗后痊愈。自8年开始出现劳累后胸闷、气短、心悸等。曾在当地医院就诊，诊断不清楚，当时曾应用“青霉素”治疗，效果尚可。但以后经常发作。1周前，因 受凉后上述症状明显加重，并出现双下肢浮肿。曾大口咯血两次，色鲜红，每次咯血量约30～50ml左右，曾被送至当地医院救治，因病情较重转入我院。 体格检查： T 37.9℃，P 90次/分，R 30次／分，BP 120／70mmHg 神清，明显发绀，端坐呼吸。双肺下野可闻及小水泡音及哮鸣音，听诊心率130次／分，律不规整，第一心音强弱不等，心尖部可听到舒张期隆隆样杂音。肝肋下3cm，双下肢指凹性水肿。 辅助检查： 白细胞12.0xl09/L，中性粒细胞80％，淋巴细胞20%。便常规WBC l0个／HP，余未见异常。胸部x线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。ASO滴定度增高。 分析思考： (1)请全面诊断并提出诊断依据? (2)鉴别诊断? (3)抢救措施? 初步诊断： 病因诊断：风湿性心瓣膜病 病理诊断：二尖瓣狭窄 病生诊断：心房纤颤 慢性右心衰竭 功能诊断：心功能Ⅳ级 并发症诊断：咯血 鉴别诊断： 右心衰竭的鉴别 心律失常的鉴别 咯血的鉴别 胸闷气短的鉴别 肝脏肿大的鉴别 *
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