小儿体平衡特点及液体疗法2.pptVIP

小儿体液平衡特点及液体疗法第二讲 新乡医学院第一临床学院 儿科教研室 张文林 病例：患儿，1岁，体重10kg，腹泻3天，日约数十次，量较多，近4小时未排尿。体检：精神极差，皮肤干燥，弹性差，前囟眼窝极度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口唇樱红，呼吸深长四肢厥冷。 诊断： 腹泻病并重度脱水酸中毒 液体疗法时常用的溶液 能够用来表达物质浓度的有(　　) Ａ.百分比浓度　　Ｂ.摩尔浓度　　Ｃ.张力 张力：张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。 张力即两液体中溶质之相对浓度。当二液体中溶质浓度相同时为等张(isotonic)。当溶质浓度不等时，设其中一方液体浓度不变，另一方则可能为等张、低张、高张。 人体血浆渗透压正常值（280～320mosm/Ｌ） 1 非电解质溶液： “无张力” 5%葡萄糖 10%葡萄糖 2 电解质溶液 0.9%氯化钠 (等张) 碳酸氢钠 1.4%碳酸氢钠 等张 5%碳酸氢钠 3.5张 乳酸钠 1.87%乳酸钠 等张 11.2%乳酸钠 6张 作用机制:在有氧条件下,经肝脏代谢转变为碳酸氢根起效 3%氯化钠 复合氯化钠(5%葡萄糖+0.9%氯化钠) 10%氯化钾 3 常用混合溶液组成 4 口服补液盐(ORS) 成分:氯化钠2.6g, 枸橼酸钠2.9g（NaHCO32.5g）,氯化钾 1.5g,葡萄糖13.5g,加水至1000ml。 张力2/3 婴幼儿腹泻的液体疗法 P254 口服补液法 机制：Na-葡萄糖偶联转运吸收机制 适应症：轻中度脱水且无呕吐者 用法： 轻度脱水：50～80ml/kg 中度脱水：80～100ml/kg 8～10小时分次服完，脱水基本纠正后与温开水交替服用 静脉补液 适应证： 中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定：定量：补液总量； 定性：补液种类； 定速：补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 静脉补液 第一天补液： 累积失水量 继续损失量 生理维持量 累积失水量：三定原则 【定量】 轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50～100ml/kg 重度脱水：100～120ml/kg 先按计算量2/3给予 学龄前儿童及学龄期儿童减少1/4～1/3 【定性】 1 低渗性脱水：2/3张含钠液 2 等渗性脱水：1/2张含钠液 3 高渗性脱水：1/3～1/5张含钠液 未能判断脱水性质时按等渗性补充 【定速度】原则：先快后慢 1 扩容：重度脱水 2：1液20ml/kg 或1.4%碳酸氢钠 30～60分钟静滴 2 其余累积损失量8～12hr滴完 3 高渗性脱水补液速度宜稍慢，避免脑水肿 【纠酸】 5%NaHCO3 5ml/kg 提高HCO3-5mmol/L 碱性溶液mmol=（22－HCO3- ）×0.6 ×W 5%NaHCO3（ml）=（22－HCO3-）×W 碱性溶液mmol=（-BE）×0.3 ×W 5%NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×W 【纠正电解质紊乱】 补钾；补钙；补镁 补充继续损失量 10～40ml/kg.d，1/3～1/2张含钠液 补充生理维持量 70～90ml/kg.d，1/4～1/5张含钠液 总量 轻度：50ml/kg 中度：50～100ml/kg 重度：100～120ml/kg 继续 10～40ml/kg.d 生理 70～90ml/kg.d 总量 轻度脱水：90～120ml/kg 中度脱水：120～150ml/kg 重度脱水：150～180ml/kg 第二天及以后补液： 继续损失量 生理维持量 几种常见病的液体疗法 【小儿肺炎】 1 水、电解质、酸碱平衡紊乱特点 1）重症常存在呼酸并代酸 2）久病进食差患儿可有低钾 3）Na、Cl通常正常，并心衰时可有钠水潴留 2 治疗 1）不伴腹泻脱水 能进食 30ml/kg.d 不能进食 60～80ml/kg.d 并心衰 ≤50ml/kg.d 1/5或1/4张含钠液 2)并腹泻脱水 液体量:同等程度下液体量减少1/3 液体浓度:1/2或2/3张 扩容: ≤15ml/kg 【营养不良】 特点: 消瘦,脱水程度判断易偏重; 低渗脱水多见; 易发生低钾、低钙、低镁 心功能差 治疗 补液量：同等程度下液体量减少1/3 液体浓度：2/3张 扩容： ≤15ml/k