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心律失常 盛京医院心电图室 石菲菲 正常人心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。当心脏节律起源的位置、频率及规律性的改变和/或冲动在传导系统内传导速度、方式、和顺序发生改变，称为心律失常。椐此，可将心律失常分为二大类：激动起源异常和激动传导异常。 窦性心律及窦性心律失常 窦性心律sinus rhythm： 属于正常节律，激动起源于窦房结 心电图特点： 1.P波规律出现，PavR倒置，PI、II、aVF、V4~6直立 2.心率在60－100次/分，成人 窦性心动过速sinus tachycardia 心电图特点： 1.P波规律出现，PavR倒置，PI、II、aVF、V4~6直立 2.成人窦性心率＞100次/分 窦性心动过缓sinus bradycardia 心电图特点： 1.P波规律出现，PavR倒置，PI、II、aVF、V4~6直立 2.成人窦性心率＜60次/分 窦性心律不齐sinus arrhythmia 心电图特点： 窦性起源不变，同一导联上PP间期之差＞0.12S，常与窦缓并存。 窦性停搏亦称窦性静止sinus arrest 心电图特点： 规律的P－P间期突然出现P波脱落，形成一个长的PP间期，并且该间期与正常PP间期不成倍数关系，后常出现逸搏心律。 病态窦房结综合征（SSS） 心电图特点： （1）持续的窦性心动过缓，心率＜50次/分，且不易用阿托品等药物纠正。 （2）窦性停搏或窦房阻滞。 （3）在显著的窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常，又称慢－快综合征。 （4）如病变同时累及房室交界区，则发生窦性停搏时，可长时间不出现交界性逸搏，或伴有房室传导阻滞，此时称为双结病变。 期前收缩 期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称早搏。期前收缩可由心脏的病变引起，也可能是神经反射引起的。一般不能根据有无期前收缩来判断是否患有心脏疾病。是否引起症状应根据发生的频率和病人的敏感程度而定。虽说正常健康人出现偶发早搏一般无重要意义，但在有疾病情况下则必须根据情况给与必要的治疗。 心电图诊断早搏的常用术语 （1）联律间期指异位搏动与其前窦性搏动 之间的时距。 （2）代偿间歇指异位搏动代替了一个正常窦性搏动其后出现了一个较正常心动周期为长的间歇，室性和交界性早搏多为完全代偿间期，房性早搏多为不完全代偿间期。 （3）间位性早搏（插入性早搏）：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏。 （4）单源性早搏指早搏来源于同一异位起搏点，其形态、联律间期相同。 （5）多源性早搏及多形性早搏 在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动，这是多源性早搏，如联律间期固定，而形态各异，则为多形性早搏。 （6）频发早搏 早搏可依其出现频率人为地分为偶发和频发。最常见的二、三联律就是一种有规律的频发早搏。二联律就是指早搏与窦性心搏交替出现。三联律就是指两个窦性心搏后出现一次早搏。 室性早搏 premature ventricular complex 起源于心室 心电图特点： 1.提前出现宽大畸形的QRS－T波群，QRS 波时间＞0.12S，T波与主波方向相反。 2.QRS波群之前无相关的P波。 3.有完全代偿间期。 房性早搏 premature atrial complex 起源于心房 心电图特点： 1.提前出现异位P’波，P’波形态发生变异，QRS波群和正常窦性下传的一样。 2.P’R间期通常＞0.12S。 3.代偿间期常为不完全。 4.某些房早后的P’R间期可以延长。部分P’之后可无QRS波，称为房早未下传。有时P’波下传心室而引起QRS波增宽变形，多呈右末支阻滞图形，称为房早伴室内差异性传导。 交界性早搏 premature junctional complex 起源于交界区 心电图特点： 1.提前出现QRS－T波，与窦性下传者基本相同。 2.在提前出现的QRS波之前，可无相关的P波，如有相关的P波为逆行P’波（II、III、aVF倒置，aVR直立），P’R间期＜0.12S；也可在QRS波之后，R－P’间期＜0.20S。 3.代偿间期多为完全性。 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 提前出现 P-QRS-T波群 P-QRS-T波群 QRS-T波群 或 QRS-P‘-T波群 P‘ 可直、可倒、 P’逆行性 无 可双向 P