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心肌梗塞第三军医学附属西南医院心内科
心 肌 梗 塞 Myocardia Infarction, MI 第三军医大学附属西南医院心内科 刘 建 平 ;教学主要内容;教学重点及难点; 心肌梗塞是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，心肌发生急性严重缺血所致的心肌部分坏死。是冠心病的严重类型。
胸骨后剧烈疼痛
特异性心电图改变
心肌酶增高;;急性心梗严重威胁生命;中国急性心梗流行现状;急性冠脉综合征（ACS）全球现状;【病因及发病机理】;【病 理】;冠状动脉病变;;右冠脉闭塞;心肌病变;梗 死 心 肌;梗塞血管与心肌病变;【病理生理变化】;【临床表现】;1.先兆;2.症状;3.体征;4.ECG表现;心肌损害与体表ECG表现示意图;急性广泛前壁及高侧壁心肌梗死;心肌梗塞ECG的动态改变;急性心肌梗塞的图形演变;心肌梗塞ECG演变示意图;心肌梗塞的ECG定位;心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准;WBC↑、ESR ↑；
心肌酶谱改变：CK-MB、TnI/TnT—血清心肌坏死标记物;心向量图：比ECG更敏感，特别是定位诊断，但须结合临床。对心律失常无意义。
放射性核素：显示心梗部位、范围，有助于判断心室功能及室壁动作失调等。
超声心动图：有助于了解室壁动作、室壁瘤及左室功能等;【诊 断】;【鉴别诊断】;【并发症】;下列情况应看作发生室颤的先兆：;【治 疗】;请注意：
这是一个争分抢秒的过程
时间就是心肌！时间就是生命！;监护和一般治疗:
休息、吸氧、监测、护理
解除疼痛:
吗啡/度冷丁；硝酸制剂
心肌再灌注治疗是最有效解除疼痛的方法;2. 心肌再灌注治疗;1）溶栓治疗 (thrombolysis therapy);距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响;溶栓治疗适应症和禁忌症：;溶栓常用药物：
尿激酶：静脉给药，100-150万U，30min-1h滴注完；
组织型纤维蛋白酶激活剂（rtPA）静脉给药，先推注10mg，继而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完
溶栓再通指标：
2h内ST段抬高回降50%
2h内胸痛基本消失
2h内出现短暂的加速性自主心律、房室或束支传导阻滞消失
CPK-MB提前至发病后14h达峰值; 对于MI患者，有条件者应及时进行PCI或溶栓+PCI治疗。主要方法：
直接PTCA
冠状动脉支架植入术
补救性PCI
延迟性PCI; 以完??疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的。
经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）
支架（stent）植入术。;;室颤了;心绞痛时患者大汗淋漓，血压下降，呼吸困难。造影示左主干开口重度狭窄;3）再灌注后肝素应用;3.抗心律失常;4.纠正心衰和抗休克;5.其它治疗;【预后及预防】;复习思考题;Thank you !
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